胃食管反流病
诊断方法
治疗方案
儿童胃食管反流病诊断治疗

发布时间:2016-10-21 点击阅读:

  胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)是指胃内容物包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶反流入食管。分生理性和病理性两种。病理性反流伴临床症状称胃食管反流病。病理性胃食管反流是由于下食管括约肌(LES)的功能障碍、食管廓清能力降低、食管黏膜的屏障功能破坏及胃、十二指肠功能失常所引起。

  【诊断要点】

  1.临床表现

  (1)食管内症状

  1)呕吐:是小婴儿GER的主要临床表现。除一般性溢乳外,相当一部分为进行性喷射性呕吐。呕吐物多为乳汁和乳块,亦可为黄色或草绿色胃内容物,说明伴有十二指肠胃食管反流。部分呕吐物为血性或伴咖啡样物,反映并发食管炎所致出血。

  2)反胃:是年长儿GER的主要症状。空腹时反胃为酸性胃液反流,称为“反酸”。但也可有胆汁、胰液溢出。发生于睡眠时的反胃,常不被患者察觉,醒来可见枕上遗有胃液或胆汁痕迹。

  3)胃灼热:是年长儿的最常见症状,多为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感,典型情况下,多出现于饭后1~2小时。

  4)胸痛:也见于年长儿,疼痛位于胸骨后、剑突下或上腹部,常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和上肢,向左臂放射较多,少数患者有手和上肢的麻木感。

  5)吞咽困难:因炎症刺激引起食管痉挛所致。无语言表达能力的婴儿则表现为喂食困难,患儿有较强的进食欲望及饥饿感,但吃一口后即表现出烦躁、拒食。

  (2)食管外症状

  1)呼吸系统的症状:反复呼吸道感染、慢性咳嗽、吸入性肺炎、哮喘、窒息、早产儿呼吸暂停、喉喘鸣等呼吸系统疾病。

  2)咽喉部症状:咽部异物感、咽痛、咳嗽、发音困难、声音嘶哑、喉喘鸣、喉炎等症状。

  3)口腔症状:反复口腔溃疡、龋齿、多涎,系反流物刺激损伤口腔黏膜所致。

  4)全身症状:最多见为贫血、营养不良。少见症状有:①婴儿哭吵综合征:指婴儿病理性GER伴神经精神症状,表现为应激性增高,进食时哭吵,烦躁不安。②Sandifer综合征:是指病理性GER患儿类似斜颈的一种特殊的“公鸡样”的姿态,同时伴有GER、杵状指、蛋白丢失性肠病及贫血貌。

  2.实验室和其他检查

  (1)24小时食管动态pH值监测:为首选诊断方法。不仅可以发现反流,还可以区分生理性还是病理性。食管pH下降到4以下持续15秒以上定义为一次反流。Biox-ocha评分>11.6考虑为病理性胃食管反流。

  (2)食管钡餐造影:X线分级对判断GER产生程度有一定帮助。①0级:无内容物反流人食管下端;②工级:少量胃内容物反流至食管下端;③Ⅱ级:反流至食管,相当于主动脉弓平面;④Ⅲ级:反流至颈部食管;⑤Ⅳ级:频繁反流至咽部,且伴有食管运动障碍;⑥V级:反流合并吸入气管或肺。I~Ⅲ级为轻度,Ⅳ、V级为重度。5分钟内有3次反流即可确立有GER存在。

  (3)食管动力功能检查:下食管括约肌压力低下、腹段括约肌或总长度短于正常儿者常伴有GER,但压力正常并不能除外GER。

  (4)食管内镜检查及黏膜活检:通过内镜及活组织检查可确定是否有食管炎的病理改变,并能确定其程度,但不能反映反流的严重程度。 转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net

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温馨提示:重在预防,加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累,有助于提高抵抗力,是预防疾病最好的办法。

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