诊断

1.目前临床广泛应用NINCDS-ADRDA诊断标准，由美国国立神经病语言障碍卒中研究所(NINCDS)和Alzheimer病及相关疾病协会 (ADRDA)建立的NINCDS-ADRDA专题工作组(1984)推荐，内容如下， 1.很可能的Alzheimer病(probable Alzheimer’s disease) ①临床检查确认痴呆，神经心理测试MMSE及Blessed痴呆量表支持;②必须有2种或2种以上认知功能障碍;③进行性加重的记忆力及其他智能障碍;④无意识障碍，可伴精神和行为异常;⑤发病年龄40～90岁，多发于65岁后;⑥排除其他可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。

2.可能的Alzheimer病(possible Alzheimer’s disease) ①特殊认知功能障碍进行性加重，如语言(失语)，运动技能(失用)和知觉(失认);②日常生活能力减退和行为异常;③类似疾病家族史，并有神经病理证据;④实验室检查：腰穿常规检查，EEG呈非特异性改变如慢活动增加，CT检查显示脑萎缩，必要时可复查。

3.排除导致痴呆的其他脑部疾病，Alzheimer病的临床特点 ①疾病进展过程中可有稳定期;②合并症状包括抑郁，失眠，尿失禁，妄想，错觉，幻觉，感情或行为失控，体重减轻等;③某些患者有神经系统体征，尤其疾病后期，如肌张力改变，肌阵挛或步态失调等;④疾病后期可能有抽搐发作;⑤CT检查脑为正常范围。

4.不支持可能的Alzheimer病的临床特征 ①突发卒中样起病。②局灶性神经系统体征如偏瘫，感觉缺失，视野缺损和共济失调，尤其疾病早期发生。③病程早期出现抽搐发作和步态障碍。

5.可考虑为Alzheimer病的临床症状 ①病人有痴呆综合征的表现，但缺乏足以引起痴呆的神经，精神或躯体疾病证据。②患者可伴躯体或脑部疾病，但不能导致痴呆。③患者表现为单一认知功能障碍，有进行性加重病程，缺乏明显的病因。

6.确诊的Alzheimer病(definite Alzheimer’sdisease) ①符合很可能的Alzheimer病的临床诊断标准。②尸检或脑活检组织病理改变符合Alzheimer病的特征表现。

鉴别诊断

1.轻度认知功能障碍(MCI) 仅有记忆力障碍，无其他认知功能障碍，如老年性健忘，人类的单词记忆，信息储存和理解能力通常在30岁达到高峰，近事和远事记忆在整个人生期保持相对稳定，健忘是启动回忆困难，通过提示回忆可得到改善，遗忘是记忆过程受损，提示也不能回忆，AD患者还伴有计算力，定向力和人格等障碍，这在正常老年人很少见。

2.谵妄 起病较急，通常由系统性疾病或脑卒中引起，谵妄时可意识模糊，痴呆患者意识清楚。

3.抑郁症 DSM-Ⅳ提出抑郁症状包括抑郁心境，诉说情绪沮丧，对各种事物缺乏兴趣和高兴感，有罪或无用感，食欲改变或体重明显减轻，睡眠障碍如失眠或睡眠过度，活动减少，易疲劳或体力下降，难以集中思维或优柔寡断，反复想到死亡或自杀，临床诊断抑郁心境至少要有一个症状，诊断重度抑郁要有5个以上症状，持续超过2周。

4.皮克病(Pick’s disease) 早期表现为人格改变，自知力差和社会行为衰退，遗忘，空间定向及认知障碍出现较晚，CT显示特征性额叶和颞叶萎缩，与AD的弥漫性脑萎缩不同。

5.血管性痴呆(VD) 多有卒中史，认知障碍发生在脑血管病事件后3个月内，痴呆可突然发生或呈阶梯样缓慢进展，神经系统检查可见局灶性体征;特殊部位如角回，丘脑前部或旁内侧部梗死可引起痴呆，CT或MRI检查可显示多发梗死灶，除外其他可能病因。

6.帕金森病(PD)痴呆 PD患者的痴呆发病率可高达30%，表现为近事记忆稍好，执行功能差，但不具有特异性，神经影像学无鉴别价值，须注意约10%的AD患者可发现Lewy小体，20%～30%的PD患者可见老年斑和神经原纤维缠结，Guamanian Parkinson痴呆综合征患者可同时有痴呆和帕金森病症状，常在脑皮质和白质发现神经原纤维缠结，老年斑和Lewy小体不常见。

7.弥漫性Lewy体痴呆(dementia with Lewybody，DLB) 表现为帕金森病症状，视幻觉，波动性认知功能障碍，伴注意力，警觉异常，运动症状通常出现于精神障碍后一年以上，患者易跌倒，对精神病药物敏感。

8.额颞痴呆(FTD) 较少见，起病隐袭，缓慢进展，表现为情感失控，冲动行为或退缩，不适当的待人接物和礼仪举止，不停地把能拿到的可吃或不可吃的东西放入口中试探，食欲亢进，模仿行为等，记忆力减退较轻，Pick病是额颞痴呆的一种类型，病理可见新皮质或海马神经元胞质内出现银染包涵体Pick小体。

9.正常颅压脑积水(NPH) 多发生于脑部疾病如蛛网膜下隙出血，缺血性脑卒中，头颅外伤和脑感染后，或为特发性，出现痴呆，步态障碍和排尿障碍等典型三联症，痴呆表现以皮质下型为主，轻度认知功能减退，自发性活动减少，后期情感反应迟钝，记忆障碍，虚构和定向力障碍等，可出现焦虑，攻击行为和妄想，早期尿失禁，尿频，后期排尿不完全，尿后滴尿现象，CT可见脑室扩大，腰穿脑脊液压力正常。