肠梗阻
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粘连性肠梗阻的检查及鉴别诊断

发布时间:2016-11-07 点击阅读:

  粘连性肠梗阻按梗阻程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻”按梗阻部位可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻”按肠管血供情况分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。粘连性肠梗阻绝大多数为小肠梗阻。既往的调查统计显示发病率约为肠梗阻的40%左右,其中的70%~80%有腹部手术史。在治疗之前首先要做个详细全面的检查,才能确保治疗无误。

  一、粘连性肠梗阻辅助检查

  影像学检查对粘连性肠梗阻的定性、定位诊断十分重要。腹部X平片立位检查可见到阶梯样长短不一的液平面”卧位检查时可见到胀气肠襻的分布情况,小肠居中央,结肠占据腹部外周”高位空肠梗阻时,胃内出现大量的气体和液体”低位小肠梗阻,则液平面较多”完全性梗阻时,结肠内无气体或仅有少量气体”绞窄性肠梗阻时,在腹部有圆形或分叶状软组织肿块影像,还可见个别膨胀固定肠襻呈“C”字形扩张或“咖啡豆征”。腹部CT和MRI能够更直观的帮助医生判断患者肠梗阻的原因、部位、程度以及有无肠绞窄,尤其是带血管成像的增强CT及MRI,可以很好的鉴别有无肠扭转或肠管血供障碍,避免误诊、延误治疗。对于不全性粘连性肠梗阻,水溶性造影剂消化道造影不但可以帮助判断梗阻部位、通过其到达右半结肠的时间来推测非手术治疗成功与否,甚至还能起到治疗作用。血液学检查中,血红蛋白及白细胞计数在粘连性肠梗阻早期正常。梗阻时间较久,出现脱水征时,则可以发生血液浓缩与白细胞增高。白细胞增高并伴有左移时,提示可能出现肠绞窄。

  二、鉴别诊断

  粘连性肠梗阻的诊断要点包括

  既往有导致肠粘连的病史,有机械性肠梗阻的临床表现,并排除其他可能导致机械性肠梗阻的原因(如:腹外疝、肠扭转、肠套叠、肠道异物堵塞、腹部肿瘤以及肠道本身病变狭窄等),同时需明确梗阻的部位、是否为完全性梗阻和肠管是否绞窄,以利于指导治疗方案的制定。鉴别诊断中,尤其需要强调的是一类特殊类型的肠梗阻即“术后早期炎性肠梗阻”,其不能和粘连性肠梗阻的概念相混淆。术后早期炎性肠梗阻是指术后早期(2周左右) 、由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,继之出现肠襻间相互粘着、肠蠕动障碍,从而形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。该类肠梗阻无需手术,经保守治疗后,待炎症、水肿消退,肠襻相互间的粘着松解,梗阻症状即可恢复。如反之行手术治疗,将会加重肠道损伤,甚至引起肠瘘,带来灾难性的后果。此外,粘连性肠梗阻还需与血运性肠梗阻以及麻痹性肠梗阻相鉴别。血运性肠梗阻系肠管的血供发生障碍所致。常可造成肠壁肌肉活动消失,如肠管血供不能恢复,则肠管极易发生坏死,尤其是经终末支供血的肠管。

温馨提示:重在预防,加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累,有助于提高抵抗力,是预防疾病最好的办法。

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