心脏病
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甲亢性心脏病的症状有哪些

发布时间:2016-10-11 点击阅读:

  甲亢性心脏病是指在甲亢病的基础上出现心脏增大、心律失常、心力衰竭等一系列心脏病症状而言,约占甲亢病人的5%~10%,与甲亢合并风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、高血压性心脏病是两个不同的概念,前者是甲亢之后出现心脏病的表现,后者是在患甲亢之前就有心脏病特征,由于甲亢的出现可以加重原有的心脏病。

  1.甲亢与心律失常

  甲亢时心律失常最常见,包括窦性心动过速,房性期前收缩,阵发性心动过速,心室扑动,心房纤颤,其中最常见者为房颤,据报道,大约有5%~15%甲亢患者并发房颤,随年龄的增长发生率升高,部分病人可以房颤为惟一症状而就诊。

  2.甲亢与心脏增大

  久而未治的甲亢可引起突出的心脏形状改变,包括心房或心室扩大,心脏重量增加,心肌细胞肥大,心肌纤维间隙增宽,这些改变在甲状腺功能恢复正常后可以改善或逆转,甲亢心脏增大的原因:

  ①高动力循环状态:T3,T4升高引起显著的血流动力学改变,表现为外周组织及心肌耗氧量增多,循环血容量增加,心输出量增高,心脏长期容量负荷过重,可致心脏扩大;

  ②T3升高可直接促进心肌蛋白质的合成和心肌细胞的生长,引起心肌肥大;

  ③甲状腺激素的作用可独立于或相加于儿茶酚胺的作用,增加了内源性儿茶酚胺的敏感性,通过β受体介导而致心肌肥大;

  ④肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和心钠素(ANP)的作用,甲亢时周围组织的血管扩张,使肾血流减少,有效灌注压下降,从而激活RAAS,导致水钠潴留,尽管ANP也升高,但不足以对抗已激活的RAAS。

  3.甲亢与心衰

  据报道,甲亢患者充血性心衰的发生率大约6%,年龄大于60岁,病程长者更易发生,心衰的发生与以下因素有关:

  ①甲亢时高动力循环状态使心肌负荷长期过重,可致心脏增大,心输出量增加;

  ②心肌耗氧量增加,能量代谢障碍;

  ③快速型心律失常,尤其是房颤,致心排出量下降;

  ④RAAS激活可导致心肌肥大和血容量的增加,其心衰的特点是以右心衰为多见,也可发生左心衰,我们曾对住院的68例甲亢心脏病患者彩色多普勒超声心动图分析显示:大部分患者表现有双侧心房扩大,以左房更多见,尤其房颤者易出现左房扩大,双侧心室扩大又以右室大明显;瓣膜反流现象常见,尽管有右心衰存在,但心衰射血分数(EF)仍可在正常范围内,少见有顽固性心衰,可能为自身免疫相关的心肌病所致。

  4.心绞痛和心肌梗死

  甲亢性心脏病发生心绞痛较少,多为冠状动脉供血相对不足,以胸前或胸部沉重感多见,心肌梗死者不多见,与冠脉痉挛,微循环障碍和血液流变学异常有关。

  总之,甲亢性心脏病随着甲亢的治愈或控制,心脏病变可以消失,也可继续存在,甚至成为永久性后遗症(如永久性的心脏增大)。

温馨提示:重在预防,加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累,有助于提高抵抗力,是预防疾病最好的办法。

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