痴呆的中医药治疗近况_医学导航

　　1.1　滋养肝肾，填精生髓　张氏指出痴呆症的直接病理机制是髓海不足，脑窍闭塞。因此，对于痴呆病属肾精亏虚，髓海失充者，使用本法治之，药用还少丹加减［1］。陈氏指出肝肾亏虚，导致髓海不足者，治以补脑充髓，方以六味地黄汤加紫河车，黄精，桑椹子等［2］。孙氏认为对老年性痴呆，多有以补肾为法者，宋代有“精不足者补之以味”之训，常用血肉有情之品，如鹿角胶，龟板胶、猪脊髓，海狗肾等配以黑芝麻，杜仲、五味子、桑椹子、熟地等；偏肾阳虚者，伍以右归丸；偏肾阴虚者合左归丸［3］。王氏认为以脏治脑，首当补益肝肾，方用桑麻地黄汤加减［4］。

　　1.2　调补心肾　韩氏认为老年痴呆之抑郁型，属心肾不足，治以滋养心肾，安神健脑，用自拟滋养心肾方（熟地、首乌、枸杞、黄精、山茱萸、桑寄生、酸枣仁、柏子仁、五味子等）治疗［5］。

　　1.3　健脾养心　陈氏对于痴呆证属心脾两虚、气血不足者，治以健脾宁心，养血安神，方用归脾汤化裁［2］。

　　1.4　补肺益气　孙氏指出肺主一身之气，为相傅之官，而气能生精，气能御神。故老年肺气虚衰，则神失所持。临床表现为呼吸气短，胸闷，以深息为快，语言断续不畅，言语多误，脉细。方药常选人参、党参、黄芪、北沙参、麦冬、百合等［3］。

　　2　祛实攻邪

　　2.1　涤痰化瘀　宋氏认为痴呆证先因痰浊内生，阻于脉道，使血流涩滞，因痰致瘀，终至痰瘀互结，方选保和汤加丹参、川芎、赤芍、远志、石菖蒲等，或选二陈汤合通窍活血汤，痰瘀同治贯穿于治疗全过程［6］。但临床也有将痰瘀分而治之者，如张氏以活血化瘀、开窍醒脑法及化痰降浊、开窍醒神法分别治疗痴呆属瘀阻脑络及痰浊阻窍者［1］。

　　2.2　清肝泻火，镇心安神　适用于心肝火旺之痴呆症。陈氏用天麻钩藤饮化裁［2］。张氏认为属郁火扰心者，方以黄连解毒汤、酸枣仁汤化裁治疗［1］。

　　2.3　燥湿醒脾，理气开窍　张氏认为湿困脾阳型痴呆，以头脑昏蒙、四肢倦怠、舌苔厚或腻为辨证要点，方选藿朴夏苓汤化裁治疗［1］。

　　2.4　清热化痰，宣肺开窍　孙氏用本法治疗痰热阻肺而神识迷蒙者，方药选石菖蒲、贝母、瓜蒌壳、南沙参、炙远志、杏仁、胆星、竹沥、黄芩等［3］。

　　3　扶正祛邪，通补兼施

　　3.2　补肾活血　董氏用补肾活血法（药用黄精、首乌、山茱萸、益智仁、三七、当归、桃仁、黄芪、菖蒲、远志）治疗老年期痴呆48例，总有效率为89.58％［7］。谢氏以补肾活血化瘀法（黄芪、熟地、枸杞子、淫羊藿、合欢花、川芎、石菖蒲、地龙、三七、丹参）治疗老年性痴呆40例，总有效率为82％［8］。施氏以健脑化瘀汤治疗69例，总有效率为88.4％。对情绪行为、生活能力改善尤为明显［9］。

　　3.2　补肾化瘀活血　杨氏认为老年性痴呆发病的根本原因在于“肾虚痰凝”，治当益肾固本、涤痰开窍，方选六味地黄汤合涤痰汤加减。又因临床多见痰瘀互结，故常加丹参、桃仁、红花等活血化瘀之品［10］。周氏等认为肾精亏虚为本病发病之本，痰阻血瘀为致病的关键，用自拟菖龙丹（石菖蒲、地龙、三七、远志、丹参、淫羊藿、菟丝子、枸杞）治疗老年痴呆35例，总有效率为88.6％［11］。

　　3.3　益气化瘀　朱氏用自拟葛菖益智汤（当归、党参、黄芪、赤芍、川芎、葛根、菖蒲、益智仁）治疗老年期痴呆症54例，总有效率为88.89％［12］。张氏对气虚血瘀型痴呆证用补阳还五汤、通窍活血汤化裁治疗，并指出稳定而瘀血征象突出者可加水蛭、土鳖虫各10g，三七粉每日3～6g（冲服）［1］。周氏用补阳还五汤治疗梗塞性痴呆16例，痰浊甚者加菖蒲，总有效率为87.52％［13］。

　　3.4　滋阴潜阳熄风　孙氏指出肝阴不足，肝阳偏亢，则风阳上扰。临床表现有头摇手足颤抖，言语错乱或暴怒骂詈等，治以养肝平肝，滋阴潜阳，药选白芍，枸杞，女贞子，北沙参，生牡砺、石决明、龟板、天麻、钩藤等［3］。

　　4　专方、中成药治疗

　　程氏用吉林省中药厂生产的还聪丹胶囊（含胡桃肉、鹿角胶、枸杞、FEF3虫、桃仁、菖蒲、蔓荆子等）治疗老年血管性痴呆37例，对痴呆症状的改善，总有效率为89.19％［14］。方氏用本校自制的通脉增智胶囊（丹参、黄芪、天麻、石菖蒲、何首乌、川芎、枸杞）治疗痴呆症64例，总有效率为81.2％［15］。马氏用本院自制的复智胶囊（含首乌、山茱萸、黄芪、葛根、熟地、菖蒲、桃仁、远志、川芎）治疗多发梗塞性痴呆50例，结果总有效率为96％［16］。王氏用本院协定方愚聪汤（党参、黄芪、白术、熟地、骨碎补、肉苁蓉、制附子、淫羊藿，川芎、川牛膝、半夏、天南星、石菖蒲等）治疗老年性痴呆65例，水煎两次、取药汁500ml，分3次口服，每日1剂，30天为1疗程，结果临床总疗效为91.1％［17］。

　　5　外治法

　　5.1　针灸穴位注射　赖氏选用四神针（百会前后左右旁开1.5寸），智三针（本神、神庭）、水沟为主穴配神门、后溪、足三里、太溪，电针与手法结合治疗痴呆症30例，总有效率为86.7％［18］。于氏采用针刺智脉穴为主，配合心经，心包经穴等，治疗梗塞痴呆46例，结果表明针刺后病人的智力明显提高，总有效率为85％［19］。刘氏选用中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池两组穴位，根据标本同治的原则，采用化浊益智针法治疗50例血管性痴呆，各种疗效指标均有明显改善［20］。董氏选用肾俞为主穴，配双侧足三里、三阴交，用乙酰谷酰胺注射液，复方当归注射液混合进行穴位注射，主穴用补法，配穴用泻法，治疗86例老年痴呆患者，痊愈56例，好转28例，无效2例［21］。杨氏选用头穴，以胞二磷胆碱穴位注射，治疗血管性痴呆25例，痊愈11例，有效12例，无效2例［22］。李氏选用益智仁、菖蒲、细辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、红花、远志等，自制成益智醒脑药帽，对50例脑血管性痴呆患者进行蒸气浴疗法，总有效率为84％［23］。陆氏采用康复疗法，按中医辨证分型口服中药汤剂，配合静滴参麦注射液、血栓通注射液及针灸　、气功、理疗、光量子血疗，治疗30例老年痴呆，收效满意［24］。陈氏用醒脑静注射液40～60ml静脉滴注，治疗30例痴呆患者，有效率为70％［25］。

　　6　结语

　　中医药治疗老年性痴呆症具有明显的优越性。治疗方法全面多样，除汤剂外，还有中成药、针灸药帽蒸气浴、气功、理疗等治疗手段，且疗效优良。但各地在诊断和评价本病疗效标准上尚不统一，辨证分型繁杂多样，无量化标准，最多的分七型，最少的分为二型，难以统一和规范证型。各家所取样本偏小，仍缺乏有对照的大样本的前瞻性研究，可重复性较差。中医药在预防保健方面不够重视，对如何预防本病的发生缺乏探讨。对相关中药的药理及有效成分的筛选仍有待进一步的研究。

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