扁平苔藓扁平苔藓具有明显的组织学特征。持久的口腔或外阴扁平苔藓呈肥厚的融合损害有时在临床上很难与粘膜白斑相鉴别，口腔广泛的糜烂性损害也需要与口腔赤斑病、毛发红糠疹、环状肉芽肿、口腔白斑、神经性皮炎和慢性多形性红斑相鉴别，扁平苔藓损害周围可见短的树枝状伸展和特殊的灰白色花边样损害，活检常常是有指征的，但陈旧性损也可没有特殊发现。扁平苔癣与其它疾病的鉴别介绍如下：

　　1、口腔赤斑病

　　简称赤斑，口腔红斑，赤斑是一种红色口腔粘膜癌前损害，非常类似于癌前皮炎——博温病(Bowen disease)，二者在组织病理海陆空上的改变，也常难以区分。为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑(macule)而称赤斑，以示二者在本质上的差异。赤斑好发于“危险区域”：舌腹(缘)—口底、口角区颊粘膜与软腭复合体;中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎缩与异常增生，临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块，界限非常清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒”，损害微凹或平状;无明显疼痛或不适;损害如绿豆大小，逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型赤斑。反之，若赤斑中有白色颗粒，则称颗粒状赤斑。若又有颗粒并伴有较大的结节时，则称为颗粒—结节状赤斑。这种类型由于同时存在两种癌前损害：赤斑与白斑，因此，又可称为颗粒—结节状白斑。

　　2、盘状红斑狼疮

　　女性多见，损害常发生在唇部、颊粘膜、舌背、口底舌腹等部位，皮肤损害多见于头面部。粘膜损害的特征为中央萎缩，外围为白色或黄白色而发硬的斑块，边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。

　　3、皮肤淀粉样变

　　扁平苔藓与皮肤淀粉样变早期皮损不易区别，前者皮损表面可见白点或白色纹即威克姆纹。皮损多发于双侧胫前，为略扁平的丘疹密集似苔藓样变，表面粗糙无光泽，灰褐色或与皮色一致，无Wickham纹，刚果红实验阴性。

　　4、环状肉芽肿

　　皮损为小丘疹或结节，逐渐发展为一环状，黏膜不受累。组织病理学改变有特征性。

　　5、口腔白斑

　　本病好发于中年男性，皮肤、黏膜均可受累。而前者好发于中年女性.皮损仅见于黏膜，病变区域存在网状损害。

　　6、类天疱疮

　　发生在牙龈上的萎缩型、糜烂型、疱型扁平苔藓不易与类天疱疮鉴别，后者是表皮下疱，直接免疫荧光检查（免疫荧光【译】：用荧光抗体示踪或检查相应抗原的方法称荧光抗体法;用已知的荧光抗原标记物示踪或检查相应抗体的方法称荧光抗原法）可见基底膜处沉积。

　　7、神经性皮炎

　　多位于颈部，苔藓化显著，无多角形脐窝状丘疹，常与肤色一致，无Wickham纹，不并发口腔与甲的损害。

　　8、银屑病

　　浸润显著，有多层银白色鳞屑，剥离后基底可见点状出血，无Wickham纹。

　　9、药疹

　　许多药物可引起扁平苔藓样皮疹，但药疹发病迅速，部位广泛，有明显的用药史，停药后易于治愈。

　　10、毛发红糠疹

　　有与毛囊一致的干燥坚硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等较显著，常伴有掌跖角化过度，指(趾)甲常被累及。

　　11、其他