发布时间：2015-07-06　点击阅读：

由于深度烧伤局部血管阻塞全身应用抗生素难以达到局部控制创面的细菌繁殖单靠静脉应用疗效较差而早期局部应用抑菌或杀菌制剂却是一种有效的措施人们研究和应用外用药已有长期的历史但仍没有完全理想的外用药出现

1抗细菌的外用药

⑴磺胺米隆：60年代中毒Moncrief首先制成10%磺胺米隆霜作为烧伤创面外用药临床应用了10%的水溶液或冷霜涂布的创面上30分钟内即可穿透焦痂在5小时内有80%～90%的药物区离开载体8～10小时后失去抑菌作用药物由肾脏排出主要特点敷药后创面疼痛明显大面积应用由于抑制碳酸杆菌酶而发生代谢性酸中毒故注意肺部并发症；因高渗性常导致多尿或破坏新生的表皮细胞应用方法用10%磺胺米隆冷霜直接涂布在创面上约1～2mm每日2次第二次用药应先清除上次的药物每日用量不超450g严重绿脓杆菌感染时可用5%～10%水溶液水浴

⑵磺胺嘧啶银（DS-Ag）及N-磺胺嘧啶类化合物SD-Ag是一种弱酸为广谱的抑制剂对绿脓杆菌及创面上其它的常见菌一般均有效对克霉素白杆菌效果较差磺胺嘧啶银穿透焦痂释放出银离子和磺胺嘧啶在创面上形成一层淡灰色的薄痂释放的银离子大部分与细菌的DNA结合抑制细菌的生长银离子很少被人体吸收约有10%磺胺嘧啶被吸收在敷药3~4天血液中浓度可达1.5～4mg%

磺胺嘧啶银对推迟和减轻创面感染有明显效果对控制创面感染效果更好虽然各种外用药相继出现但磺胺嘧啶银仍是最有效的外用药之一磺胺嘧啶银可引起磺胺结晶尿皮疹磷片样皮炎和白细胞减少症

在N-金属磺胺类药物中有磺胺嘧啶磺胺甲基嘧啶和磺胺二甲基嘧啶等的银盐锌盐和铈盐锌盐可以促进创面愈合铈盐的水溶性好霉素较低但最低抑菌浓度均高于银盐说明银盐仍然是抗菌作用最强的药物为了结合锌盐和银盐的优点人们又研究制成银锌霜由于磺胺嘧啶银面临药问题人们又研制成烟酸银天门冬氨酸银和喹诺酮类（代表药为萘啶酚吡哌酸氟哌酸）药物的银盐特别是吡哌酸银和氟哌酸银的抑菌浓度均低于磺胺嘧啶银应用前景广阔

⑶双氯苯双胍乙烷（洗必泰）及其混合物：洗必泰是有对抗革兰氏阳性球菌和阴性杆菌的作用临床疗效良好无明显的刺激性烧伤临床治疗常用1‰的洗必泰溶液清洗创面或作为内层敷料用药

为提高疗效常混合应用洗必泰和其它外用药洗必泰加硝酸银；新霉素加多粘菌素B加洗必泰；磺胺米生加磺胺嘧啶银加洗必泰

⑷吡咯酮——碘属于广谱抗菌剂以前作为正常皮肤和粘膜的消毒剂杀菌力强但不能穿透焦痂1%与水可溶合的霜剂可用于大中面积烧伤创面副作用是可引起高碘血症（T4值增高）和代谢性酸中毒

⑸对氯间二甲酚（PCMX）：选用5%对氯间二甲酚（PCMX）霜剂外用对金葡菌疗效较好可弥补磺胺嘧啶银的不足

⑹氨基糖甙类抗生素：0.1%的硫酸庆大霉素溶液和0.5%新霉素溶液外用可以穿透焦痂起到杀菌作用严重感染时可以提高抗生素浓度但应注意肾脏和听神经损害而且耐药菌株的出现也限制了它的作用

⑺碘络醚：对耐药金黄色葡萄球菌绿脓杆菌霉菌等有显著杀灭作用碘络醚为亲水性药物碘络醚水剂在临床上使用方便对皮肤粘膜无刺激一般用0.5%的碘络醚行半暴露疗法亦可制成低浓度进行清创消毒碘络醚抗菌效果好是治疗Ⅱ度烧伤创面的良好外用药 

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。