发布时间：2015-07-06　点击阅读：

当发生局部或全身感染时治疗起来一般有一定的难度感染的预防显得更加重要合理的预防措施包括以下几个方面：

1清创术无菌操作和消毒隔离措施

虽然全身性感染的致病菌并非完全来自于创面但创面的细菌与感染有一定的关系所以采取减菌措施是必要的常用的有清创术和无菌操作原则病人入院早期在不妨碍抗休克的前提下应施以必要的清创清除创面上的污染物和腐皮用1‰新洁尔灭或0.5%洗必泰冲洗创面最后用20℃～35℃的生理盐水冲洗创面以减少创面的细菌数在防止感染的途径中不能忽视无菌操作和消毒虽然将病人放置在无菌的层流室内是不容易实现的在一般情况下也是不必要的但将病人放置在一个有消毒隔离条件的病房里却是非常必要的对可能引起交叉感染的一切因素（如病房内用具医护人员携带物等）都应避免无菌原则是防止医源性感染的关键

2营养

大面积烧伤病人通常同时存在营养不良免疫功能低下和感染三者互为因果研究表明严重烧伤病人的足够的热量供应下高蛋白治疗组的调理指数血清总蛋白转铁蛋白C3和IgG水平均高于对照组加强营养并注意维持正氮平衡能显著减少侵袭性感染的发生率和死亡率

3免疫疗法

烧伤感染的免疫法研究较多的是绿脓杆菌感染的免疫疗法免疫疗法分主动免疫和被动免疫目前临床应用的主动免疫主要是绿脓杆菌菌苗被动免疫是绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清（或血浆）

⑴主动免疫：绿脓杆菌菌苗根据抗原成分可分为脂多糖抗原和内毒素蛋白抗原二类7价绿脓杆菌菌苗和16价绿脓杆菌菌苗（PEV-01）属于脂多糖抗原我国研制的绿脓杆菌菌苗（EP）属内毒素抗原绿脓杆菌菌苗具有良好的免疫原性烧伤病人在入院当天7天和14天三次接种PEV-01后对16种成分的抗体效价从入院1/4～1/32平均上升到1/64～1/256并保持4周血清中出现的凝集素和血凝集对绿脓杆菌致死攻击有保护作用而未注射菌苗的病人罕有保护性抗体

接种菌苗的病人血浆中内毒素水平低未接种菌苗而感染绿脓杆菌的病人内毒素效价高内毒素消耗补体的C3成分损害非特异性免疫机理增加病人对感染的易感性接种绿脓杆菌菌苗降低血中内毒素水平亦间接增强病人对其字细菌感染的抵抗力

接种菌苗后中性粒细胞的吞噬活性增强中性粒细胞对乳胶颗粒产气杆菌和奇异变形村菌的吞噬作用增强在有特异性抗体存在时中性粒细胞杀死绿脓杆菌的能力显著增强

菌苗的适宜剂量可以产生最大的抗体反应水平一般推荐应用的剂量为7价菌苗25μg/kg/次PEV-01每次用一个成人剂量（RHD）12岁以下儿童给0.5RHD可采用皮内和肌肉联合或皮下注射一般5～7天才产生合适的抗体水平因此菌苗接种越早越好首次接种应在6天内进行因为6天后病人对菌苗的反应相当差主动免疫一般经5～7天血清中IgG抗体的含量才能达到保护水平维持时间较短暂须连续免疫3～7天接种一次直到绿脓杆菌感染的威胁消失

注射菌苗后局部可出现红肿体温可升高对反应严重时应停止或减少菌苗剂量

⑵被动免疫：被动免疫是给病人注射绿脓杆菌免疫球蛋白或高价免疫血清（或血浆）高效价免疫血浆的制备是给志愿者注射菌苗当抗体效价达到1∶512时分离血浆冻干保存成人用量250ml儿童125ml一般在一周内注射绿脓杆菌免疫球蛋白在入院当天开始注射连续3天成人每次ml儿童0.2ml

被动免疫可弥补主动免疫产生时间较长的缺点对免疫功能低下者一般主张烧伤后即刻注射多价绿脓杆菌菌苗和高效价绿脓杆菌免疫球蛋白或免疫血浆

4预防性应用抗生素

预防性应用抗生素的原则是早期联合足量和敏感虽然部分学者不主张预防性应用抗生素但我们认为合理地应用抗生素可以降低侵袭性感染的发生率早期是指对大面积及深度烧伤或污染较严重的病人入院后即应用抗生素预防感染；联合是指联合应用两类抗生素的抑制细菌在创面上及痂下大量繁殖一般采用先锋霉素加下胺卡那霉素

5积极治疗创面

烧伤创面的坏死组织为细菌提供了良好的培养基创面是感染的主要来源而且烧伤后免疫功能的损害也随着创面愈合或经切痂植皮覆盖后大多恢复正常所以积极处理创面（包括切痂植皮局部外用药物促进创面愈合）是预防感染的关键　 

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。