发布时间：2016-10-10　点击阅读：

　　一、病史

　　应注意询问造成体液丢失的各种可能情况，如腹泻、呕吐、各种引流、出汗、尿量、失血等。渗液、饮食包括水分摄入的情况，必要时要计算每日摄入及排出的液体总量。此外还应注意询问其体重的变化、饮食习惯及既往史，如头颅有无外伤、神志改变及有无糖尿病史等等。

　　意识清醒的患者，根据病史、体表症征和体重、血尿测定的情况，较容易作出诊断，但对意识不清或已进入昏迷的患者，易造成诊断困难，尤其是昏迷患者不能述说，口渴索取水喝，鼻饲高蛋白高浓度的流质饮食所致的“高张综合征”或“鼻饲症候群”，由于存在溶质性利尿，患者尿量无明显减少，此时极易造成误漏诊断。

　　二、体格检查

　　应注意患者营养情况、精神状态、发热及出汗情况，应注意皮肤及部膜的表现，脱水的典型表现为皮肤弹性降低、皮肤展平时间延长、眼窝及囱门凹陷、舌面及口腔薄膜干燥、腋部及腹股沟部皮肤干燥，皮肤容易“出现皱格”。如出现心动过速、直立性低血压、血压降低、颈静脉萎陷、中心静脉压降低，则提示血容量已减少，有效循环血量减少，已出现脱水所致循环功能不全的体征。高渗性脱水与低渗性脱水体征表现略有不同，前者有口渴、无力、烦躁，常有发热；后者常表现头痛、头晕、虚弱无力、神志淡漠，脱水的体表症征出现得早且更为明显，循环衰竭的症征出现得早且明显。临床上还根据体重的减轻（失水量）及临床表现，将脱水分为三度：

　　l.轻度脱水 失水量占体重的2％－3％或体重减轻5％，仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕、无力、皮肤弹性稍有降低，高渗性脱水有口渴。

　　2.中度脱水 失水量占体重的3％－6％或体重减轻5％－10％，脱水的体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。

　　3.重症脱水 失水量占体重的6％以上或体重减轻10％以上，前述症征加重，甚至出现休克、昏迷。

　　三、实验室检查

　　1.尿液的检查 包括尿量、尿相对密度、尿钠及其他成分。高渗性与低渗性脱水表现不同，低渗性脱水初期尿量并不减少，后期减少，尿相对密度低且尿钠明显减少。高渗性脱水初期尿量即减少，尿相对密度高，且尿钠高。尿量不少，而相对密度高，应注意溶质性利尿，需检查尿糖、酮体等。

　　2.血液的检查 往往在中度脱水时才显示出变化。血清钠升高的情况常是判断脱水程度的一个重要指标，血清钠超过150 mmol/l即应警惕。血浆渗透压可以反映细胞外液渗透压的情况，＞310mmo/l为高渗，＜280mmol/l为低渗。高渗性脱水渗透压＞330mmol/l时，由于脑细胞脱水，神经细胞皱缩，脑组织充血而出现神经系统功能改变，＞360mmol/l时可出现嗜睡，甚至昏迷、呼吸停止。血红蛋白明显升高，往往反映血液浓缩现象。低渗性脱水时水进入红细胞内，故红细胞压积增加，红细胞平均容积或平均血细胞体积（mcv）增大。血中尿素氮升高表示肾排泄功能障碍，多出现在中度以上的脱水或脱水的晚期。

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。