鼓膜穿孔
诊断方法
治疗方案
小孩鼓膜易损伤 鼓膜穿孔易致听力减退

发布时间:2016-01-27 点击阅读:

 在鼓室与外耳道之间,有一个薄而半透明,近似椭圆形的膜,这就是鼓膜。鼓膜的主要作用是保护中耳,接受声能,起着小型升压变压器的作用。它高约9毫米,宽约8毫米,厚大概0.1毫米。鼓膜酷似话筒中的振膜,如压力接受器,声音可通过鼓膜和听骨链传入内耳。当由于各种原因导致鼓膜穿孔后,缺少声压放大和增压作用,就会导致听力减退。
  鼓膜外伤多因直接或间接的外力损伤所致,可分为:器械伤,如火柴棒、棉枝挖耳刺伤鼓膜;医源性损伤,如取耵聍、外耳道异物等;压力伤,如掌击耳部、放鞭炮、跳水及潜水等;其他尚有颞骨纵行骨折等直接引起。
  镜头一:小兵的父亲是环卫工人,每天工作都比较劳累。他有一个坏习惯,就是每天下班回到家,一边抽着香烟,另一手拿着火柴棒挖耳朵。小兵今年2岁,模仿能力特别强。有一天,小兵突然捂着耳朵大声哭闹起来,妈妈赶紧跑过来看个究竟,只见小兵的外耳道口积着少许新鲜血迹,小手上还拿着一根带血迹的火柴棒。妈妈一下子明白过来,赶紧把小兵送进医院。
  医生点评:防止鼓膜器械伤害,预防是关键。应该禁用火柴棒、发卡等锐器挖耳,家长不应当着小孩的面挖耳,以防小孩模仿。若遇到鼓膜已经损伤,应保持外耳道干燥和清洁,有条件者可用75%酒精清洁外耳道,以消毒棉球置于外耳道口,然后送医院检查。由于鼓膜有自我修复能力,对于较轻的损伤,若无继发感染,绝大多数可以在伤后4~12周自行愈合。但在愈合期内要注意,不能用力擤鼻,以免经咽鼓管感染引起中耳炎。耳内严禁滴药,不可进水,严禁游泳,也不必每天清洗外耳,以免造成继发感染,必要时可以全身应用抗生素。对于经久不愈的鼓膜穿孔,可以在医生的建议下择期做鼓膜修补术。
  镜头二:阿强今年10岁,从小喜欢体育运动,尤其擅长踢足球。那天放学后,他又和班里的几位同学一起玩三人足球赛,比赛进行得非常激烈。一次单刀赴会的机会来了,阿强快速带球,眼看球就快进门了,也许是阿强冲得太猛了,还没等抬脚射门,他的头就已经撞在了门柱上。这回阿强撞得可不轻,他当时觉得一阵眩晕,好一阵子才缓过神来。晚上回到家他觉得头晕,耳朵里有少量血流出来,听力也有所下降,父母急忙送他去医院。经检查后,医生要求阿强去做一个耳部CT。当时阿强父母很不理解,明明是撞了头部,为什么要做耳部CT呢?后来CT结果发现颞骨纵行骨折,合并鼓膜破裂。
  医生评点:临床上有些病人摔伤头部后无明显不适,但CT却显示其颞骨骨折,而颞骨骨折甚至可以引起颅内压增高等严重症状。可见,双耳颞部CT扫描检查对头部摔伤的病人是十分必要的。如无明显不适,也应及时应用抗生素,以防颅内或耳部感染,同时要注意耳的局部消毒。家长若发现患儿耳内有浅红色或清亮液体流出,可能是发生脑脊液漏,这时千万不能做外耳道填塞,以免加重颅内负压。应任其外流,耳漏一般多在1~2周内自愈。
  镜头三:老陈夫妇做建材贸易,生意十分火红,儿子小文聪明伶俐,但就是比较任性。那天晚上,夫妇俩下班回家,发现小文坐在书桌前,手撑着右耳,无精打采地对着作业本发呆,叫他几声也没反应。妈妈觉得奇怪,上前摸摸小文的额头,似乎也没发烧,以为是小文做作业做累了,也就没在意。谁知,夜深了,老陈夫妇却被一阵哭声惊醒了,赶紧跑到儿子房间,只见小文用手捂着右耳,一边哭一边说:“我耳朵痛,耳朵里嗡嗡响,听不清楚声音了。”父母这才着急起来,急忙将儿子送去医院看急诊,经医生再三追问,小文才不情愿地把白天发生的事情说出来:原来上语文课时,小文在课堂上调皮,同学批评他,他却跟那位同学顶嘴,那位同学气愤不过,用力打了他右耳一下。经检查,小文鼓膜有线样撕裂,周围还有少许血迹。
  医生点评:鼓膜结构菲薄,当被掌击耳部后,强烈的冲击波使外耳道内先形成短时的负压期,随后为略长的正压期。鼓膜对正压的承受性强,在正压的作用下,鼓膜向内移位,鼓膜内的空气可经咽鼓管排出,但鼓膜向外移位的能力有限,在外耳道强负压的作用下,易造成鼓膜损伤。此种损伤穿孔虽一般较小,可自愈。但若处理不当也可导致继发感染等,容易引起家长和孩子的恐慌。它的处理方法与前面提到的鼓膜器械伤的处理相同。
 

  总之,小儿鼓膜外伤的发生,多半是由于家长或幼教人员对此病的认识不足,警惕性不高而造成的。要使小孩养成良好的生活习惯,应该从家长及老师做起。家长不应该让不懂事的小孩接触任何尖锐物体,尽量避免让小孩接近爆破性场面,如打炮、放鞭炮等情况。家长或幼教人员不应掌击小孩耳部,也应教育孩子不能用尖锐玩具攻击他人。若发现小儿耳部有耵聍,但无特殊不适,可不用理会。除非因耵聍过大,引起孩子的不适症状,如耳痛、发痒、听力下降等,应及时到医院诊治。 

温馨提示:重在预防,加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累,有助于提高抵抗力,是预防疾病最好的办法。

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