发布时间：2015-05-19　点击阅读：

射频、微波等微创治疗：1999年5月笔者单位进行了B超引导下射频消融、微波聚能肿瘤凝固灭活治疗肝脏肝血管瘤，本方法治疗的适应证为：①单发无症状的肝血管瘤，②多发无症状的肝血管瘤，③有症状的单发、多发肝血管瘤，④生长速度较快的肝血管瘤，⑥手术治疗后残留的肝血管瘤。
该技术治疗肝脏海绵状血管瘤作为一种微创、低风险的治疗措施，总缓解率为92.9%；患者痛苦小，可反复治疗，是一种安全有效的治疗肝脏血管瘤的方法。
肝脏部分切除术：根据瘤体的大小和部位不同, 有肝段切除、肝叶切除、多肝叶切除、半肝切除等。肝脏部分切除术仍然是巨大CHL 的有效治疗方法。有研究提出对巨大CHL , 肿瘤体积是肝部分切除术的重要危险因子, 仔细术前准备减小肿瘤体积, 减少术中失血, 可以增加手术的安全性。但是肝脏部分切除术也存在如下缺点: 切除部分正常肝组织, 创伤较大, 术中失血较多, 切除术后并发症的发生率相对较高。特别对解剖部位困难的肿瘤(如第D 段) 的切除更为困难而危险。
CHL 包膜外剥除术CHL 多呈膨胀性向肝实质内生长, 其外常有一层假性包膜包裹, 包膜外有一疏松结缔组织间隙, 与正常肝组织形成较明显的分界, 包膜外剥除术正是沿该间隙进行钝性分离。该术式有如下优点: ①解剖清楚, 副损伤小, 可避免损伤胆管及血管; ②手术操作简单, 安全可靠, 不必切除正常肝组织; ③手术时间短, 术中出血显著减少。并且对位于解剖困难部位的CHL 也可安全剥除。但该术式也存在以下不足: 靠近瘤体分离, 有导致瘤体破裂大出血的危险; 对于体积较小, 深在肝实质内的CHL 因解剖不清不宜采用此法。
腹腔镜CHL 切除术腹腔镜手术创伤小, 术后恢复快, 住院时间短, 有学者试用于CHL 的治疗。Karahasanoglu 等为1 例位于肝左叶巨大CHL 患者(直径10 cm ) , 先行动脉栓塞治疗, 随后成功行腹腔镜下包膜外肿瘤剥除术, 术中无输血, 患者术后病情平稳, 两日后出院; 也有学者通过腹腔镜下肝段切除成功治愈巨大CHL。但目前仍缺乏理想腹腔镜下断肝器械, 且所用仪器、器械价格昂贵, 断肝时难以止血控制, 加之操作时间长,对医生的技术经验要求较高, 因此该疗法仍处于探索阶段。
血管瘤缝扎术本术式可使肿瘤体积缩小, 改善症状。吴孟超等认为直径< 15 cm 的瘤体, 多发小血管瘤或者主瘤体切除后其它肝叶有散在小血管瘤者均可采用本法, 且在缝扎时, 应已肝脏前后方向为轴心, 既便于操作又可以减少门静脉和胆管支的误缝扎。但缝扎后可能引起瘤体出血, 且瘤体未被切除易复法。有报道缝扎术后3 年内复发率高达40%。
肝脏移植术对于肝脏巨大或弥漫性CHL 特别是伴有Kasabach-Merritt综合征者可采用肝脏移植术治疗。国内曾报道成功为1 例巨大CHL 患者实施原位肝脏移植术, 术中切除病肝达40cm ×30cm ×30cm , 重达6. 1 Kg, 术后无并发症发生, 现在患者生活质量良好。而Hochw ald 等报道1 例伴有Kasabach-Merritt综合征的巨大CHL 患者通过肿瘤剥除术而治愈, 因此选择肝脏移植术还是瘤体剥除术仍存在争议。

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