发布时间：2016-10-19　点击阅读：

　　肺动脉高压判断诊断：肺动脉高压初期临床症状不典型，常被误诊或漏诊。为及早获得判断必需密切结合临床症状、体征和实验室诊断，根据不一样状况选用无创伤或有创伤的诊断方法，首先必定有无肺动脉高压，然后确认其重症程度，最后确认是原发性还是继发性。

　　1.警惕初期自觉症状疲乏、劳力性呼吸障碍及晕厥不能以为是慢性传播疾病非特异性现象，它可能就是肺动脉高压病人的最早现象。

　　2.非凡体征可提示发病的主因如端坐呼吸、阵发性夜间呼吸障碍、肺底湿啰音及乳房腔积液，提示肺动脉高压为毛细血管后病变所致;心脏杂音不一样可判定风湿性瓣膜病还是先天性心脏病导致;体动脉血管杂音可能是大动脉炎;肺血管杂音提示血流通过的肺血管狭窄，可能在此部位有血栓产生或肺消息脉瘘。

　　3.充足选用非创伤性诊断心电图有左房或左室肥厚提示肺动脉高压可能是心源性的;X线乳房片显示大的肺静脉血流再分布或Kerley’sB线反映肺静脉高压，肺血增多主要发生于左向右分流性心脏病;超声心动图能够正确地判断某些心脏病变导致的肺动脉高压;肺功能测定能有助辨别阻塞性或限制性肺疾病;血气介绍可分清是否缺氧性肺动脉高压;放射性核素可显示肺段及其以上的血栓栓塞性肺动脉高压。

　　4.右心导管诊断是最可靠的诊断手段，可明确肺动脉高压的重症性、有无可逆性，有助于发病的主因判断，如肺毛细血管楔压升高，表达毛细血管后肺动脉高压，测定不一样部位血氧含量可发现左向右分流。也可通过选择性肺动脉造影，发现血栓、血管畸形、发育不全或狭窄。

　　5.肺组织活检用以上排除判断法仍不能明确发病的主因的肺动脉高压，可能为慢性反复性肺血栓栓塞、肺静脉闭塞疾病和原发性肺动脉高压，肺活组织诊断可资辨别。

　　另外辅助诊断：

　　1.心电图肺动脉压升高使右心室负荷过重，久之导致右心室、右心房肥厚，心电图改变可反映肺动脉高压程度，显示右心室及右心房增大图形，包涵心电轴右偏、肺型P波、V1～V3大R波、T波颠倒与ST段降低。注意电图示右心室肥厚则均匀肺动脉压已超过30mmHg。但不一样发病的主因可不一致，如房间隔缺损当肺动脉压达25mmHg即显示右室肥大图形，而室间隔缺损、动脉导管未闭通常要超过35mmHg，原发性肺动脉高压超过40mmHg才干发生右室肥大图形。

　　2.X线诊断

　　(1)心脏改变：右心房、右心室扩大，肺动脉段“圆锥部”膨突，右前斜位乳房片圆锥高度≥7mm，主动脉结缩小。

　　(2)右下肺动脉干扩张：正常右下肺动脉干宽度为(12.1±1.2)mm，>15mm为不正常，其扩张程度与肺动脉高压相关，右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07。

　　(3)肺门阴影增宽：肺门与乳房廓比正常为(34±4)%，其值增加与肺动脉压升高相关(相联系数0.74)。

　　(4)心乳房比率增大：正常心乳房比率<0.5，肺动脉高压时心乳房比>0.5。

　　(5)中心肺动脉扩张：外周分支细小，两者产生鲜明对比。

　　(6)不一样发病的主因X线改变的差异：

　　①肺血流量增加所致肺动脉高压肺动脉段变直或突出：肺动脉段基底与最突出处垂直间隔≥3mm，肺动脉段基底线增长>60～70mm，分支血管扩张迂曲，肺血增多，肺静脉影正常。

　　②肺毛细血管后阻碍增加X线特点：肺动脉段突出，大的肺静脉血再分配，下肺野静脉血管变细，上肺野正常或变粗，右下肺动脉横径增宽，发生间隔线(Kerley’sB)及含铁血黄素沉着阴影。

　　③毛细血管前阻碍增加X线特点：肺动脉段分明突出，肺门血管扩大，外周血管纤细或残根状，肺静脉影正常。

　　3.超声心动图超声心动图诊断对肺动脉高压比X线更敏感，其敏感性52%，正确性85%，故能较初期发现右室壁肥厚及右心腔、心血管扩大。主要指标：

　　①肺动脉瓣回声曲线“a”波消失，其敏感性82.35%;

　　②右心室舒张期内径增加(>20mm);③室间隔厚度增加，与左室后壁呈同向运动;

　　④二尖瓣初始开放斜率下降;

　　⑤肺动脉瓣回声曲线收缩中期切迹，其敏感性94.12%;

　　⑥右室射血前期(RVPEP)增长，右室射血期(RVET)缩短，因此RVPEP/PVET比值增加。近年，用超声多普勒估量肺动脉压取得不少可喜的经验已作为判断肺动脉高压的重要手段，利用多普勒效应显示血流方向和速度，提供心脏和大血管内血流的时间与空间信息，用其超声心动图参数评估肺动脉压是眼前最理想的无创性定量化判断肺动脉高压的方法：

　　①肺动脉血流加速时间(AT)与肺动脉收缩压(SPAP)和均匀肺动脉压(MPAP)相关(r=0.80);

　　②右室流出道血流加速时间(ACT)与均匀肺动脉压相关(r=0.63～0.88);

　　③三尖瓣血流速率(TR)与三尖瓣压差(TG)与肺动脉收缩压(SPAP)相关(r=O.77～0.94)与肺动脉舒张压(DPAP)相关(r=0.80)。

　　4.肺阻抗图利用阻抗技术，在肺部指定部位通过弱高频电流以电阻抗测定肺血管在心动周期的血流容积变化测得肺动脉压，在正凡人心排出血液很快进入肺组织，肺组织电导率及阻抗变化量很快达到最大值，当肺动脉高压时收缩期只有部分血液进入肺组织，还有部分储积在扩张的肺动脉内，舒张期血流仍继续缓慢地通过肺小动脉进入肺，故肺组织电导变化较小。肺阻抗血流图与肺循环的血活动力学有较好的相关性，其波幅及微分波值高低可反响肺动脉压差大小，与右心搏出量和肺血管阻碍顺应性的改变相关，从而根据右心室射血阻抗与心室收缩时相的联系推算出肺动脉均匀压的高低，肺动脉高压肺阻抗血流的特点是阻抗波到达高峰时间延迟，延迟的程度与肺动脉压呈正相关。国内已研究出估算不一样发病的主因肺动脉压的回归方程：

　　上述公式中：HS：肺阻抗血流图心室收缩波振幅(Ω);Q-B：射血前期(s);B-Y：射血期(s);A2-O：舒张初期(s);MPAP：均匀肺动脉压(mmHg)。

　　5.磁共振显像磁共振能检测肺动脉直径和管壁肥厚的程度，右室肥厚程度与肺动脉压升高及室间隔突度相平行，舒张终未右室壁厚度与均匀肺动脉压相关(r=0.79)，收缩期右肺动脉内磁共振先兆与肺血管阻碍相关(r=0.89)。

　　6.肺动脉造影自心导管注入造影剂可显示肺动脉及主要分支扩张或阻塞状况。

　　7.心导管诊断经皮股静脉穿刺插入右心导管，施用Swan-Ganz漂浮导管进入肺总动脉直接丈量压力，可取得正确可靠的肺循环系统血活动力学资料，如肺动脉压、心排血量、肺血管阻碍、肺毛细血管楔压、肺血管顺应性等，从而全面了解肺循环血活动力学状态。因是一种创伤性诊断，必需有一定设备和技术，又有一定危险性，广泛应用受到一定限制。故必需对每个病人全面衡量心导管诊断的必要性、危险性以及诊断所获得资料对病人判断和治疗的预期价值而选用。心导管诊断有以下目标：

　　①确认有无肺动脉高压;

　　②明确肺动脉高压程度;

　　③观察肺动脉高压的可逆性;

　　④找出肺动脉高压的主因。

　　以上是专家对“肺动脉高压判断诊断”的介绍，如果不幸患有这种病一定要去正规的医院里做治疗。若大家还想要了解更多相关信息，欢迎大家随时咨询我们的在线专家以及拨打热线咨询。

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。