老年痴呆症
诊断方法
治疗方案
血管性痴呆的鉴别诊断依据

发布时间:2016-04-29 点击阅读:

  血管性痴呆是一组由脑血管疾病导致的智能及认知功能障碍综合征,是老年性痴呆的常见病因之一。患者多有明显的脑血管意外病史,如脑出血、脑血栓形成等。虽然出现记忆力下降、智力下降,但日常生活能力、理解力、判断力以及待人接物的礼仪习惯等均能在较长时间内保持良好状态,人格也保持得较完整,所以也称为局限性痴呆。

  血管性痴呆的鉴别诊断:

  1、发病:抑郁症发病较快,家属很快发现患者发病,可以描述出大致的发病时期。症状进展快,从发病后就有治疗的要求,从发病到诊治的时期较短。VD发病缓慢,有较长期的早期症状不被患者及家属重视,但在明显的合并症,如高血压或脑血管意外的情况下,也可发生症状恶化而引起重视,和抑郁症相比,从发病到诊治的间隔时间较长。

  2、情感变化:VD的早期症状是情绪不稳,情感脆弱为主,情绪低落往往继发于头痛、头晕、肢体麻木感及失眠等早期躯体症状之后,程度较轻,多伴发轻度焦虑,一般无自杀观念、企图及行为。抑郁症的主要临床表现是抑郁状态。但患者自觉记忆力差,变傻了、笨了,什么都不会干了等等,详细询问可以查出有无用、无助及无望感等,对任何事物均无兴趣,有轻生或自杀企图及行为。

  3、认知功能及智能测查:在进行上述认知功能及智能测查时发现:抑郁症患者强调其不会做、不肯认真合作进行测查,在测查的结果中出现明显的不平衡特点,即容易的问题不会做,困难的问题回答正确,同一难易程度的不同题目,忽而正确,忽而错误。VD的患者一般进行测查比较合作、认真。测查结果与其痴呆的严重程度一致性高,同一难易程度的题目,正确或错误是比较稳定的,无不平衡的现象。

  4、神经系统局限性症状及体征:抑郁症患者如无合并其他神经系统疾病,一般无神经系统局限性症状及体征,无夜间谵妄症状,除动作迟缓,话少,声低外,无其他躯体症状。VD往往伴有神经系统局限症状及体征,如偏瘫、假性延髓性麻痹等,夜间谵妄也不少见。

  5、辅助检查:应用各种辅助检查进行鉴别,如脑电图及脑地形图、CT及MRI的异常结果可明显提示VD的特异性改变,脑电图的高振幅、锐波样的α波、广泛性α波、突发性慢波等;CT可见大小不等的低密度区的异常改变。而抑郁症经常应用抑郁量表及痴呆量表。记忆及智力测查工具加以鉴别,有一定的临床价值。

  6、在进行鉴别诊断时,必须考虑到:高龄老人在抑郁症时,也可能同时伴有高血压或脑动脉硬化,甚至也可能伴有轻度脑血管性痴呆,因此给鉴别诊断带来困难。在询问病史中,既往有无抑郁症或者短暂脑缺血、卒中发作史,以及治疗的效果快慢等也是鉴别的诊断依据之一。

  7、痴呆与老年期生理性健忘鉴别:痴呆,无论是血管性痴呆,还是阿尔采默病性痴呆,以及其他类型的痴呆,都是脑部疾病的病理性改变。老年期的健忘是年老增龄过程中发生的生理性改变,所以,痴呆是疾病的表现,有特定的病程经过,有较为明显的起病和病程经过,如血管性痴呆呈现为阶梯性进展的特点,起病有快有慢,而阿尔采默病性痴呆,为缓慢起病,进行性加重的病程。老年期健忘并非疾病,无病程经过可言。一般来说,随着增龄,遗忘表现也会加剧。

温馨提示:重在预防,加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累,有助于提高抵抗力,是预防疾病最好的办法。

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