一般临床高血压患者伴有如下表现之一时，应考虑有继发性高血压的可能：1.发生于青年人小于30岁的高血压;2.高血压伴有明显泌尿系统疾病征象怕水肿、大量蛋白尿、血尿、脓尿、夜尿增多等;3.高血压伴有内分泌障碍者如肥胖、消瘦、发作性软瘫、巨人症等;4.血压突升突降，血压升高时伴有明显心民头晕、苍白、出汗等表现者;5.高血压伴有腹部或腰背部血管杂音者;6发生于妊娠中后期的高血压;7年轻人的单纯收缩期高血压或伴周围血管征者。临床具体分析时应注意下列几个方面。

1、病史和查体 详细的病史对鉴别十分重要，一般来讲，中年4O岁左右发病、病史漫长、病情进展缓慢并呈良性经过少或无并发症者多属原发性高血压;相反，年轻＜30岁或老年＞50岁发病，病史较短、病情进展迅速、较早出现肾脏损害者多为继发性高血压原发性高血压中的急进型患者除外人 由于肾及肾上腺包括皮质和髓质性高血压在临床上几乎占了继发性高血压的绝大部分，所以应重点询问泌尿系统疾病和内分泌紊乱的症状：①发病年龄轻，反复出现水肿、蛋白尿、血尿并较早出现肾功能损害者肾炎可能性大，合并贫血者说明肾炎已进人慢性阶段或已发生了肾功能不全;②育龄妇女，反复出现尿频、尿急、尿痛、腰痛、乏力等症状伴高血压者可能为慢性肾盂肾炎;③多年糖尿病史，近期出现蛋白尿、水肿、高血压者符合糖尿病肾病表现;④高血压伴有明显关节肿痛、皮肤损害、肾损害血尿、蛋白尿者应想到风湿性疾病损害肾脏引起的继发性高血压;⑤满月脸、皮肤紫纹、向心性肥胖、眉发浓密、皮肤痤疮伴有轻度高血压是库欣综合征的特征;③高血压、低血钾、夜尿增多提示原发性醛固酮增多症的诊断;①若患者血压突升突降，升压时伴心悸、头晕、脸色苍白者应注意有无嗜铬细胞瘤;③老年人出现的单纯收缩期高血压是大动脉硬化的表现;②收缩压升高、舒张压下降、脉压增宽伴有主动脉瓣区杂音者为主动脉瓣关闭不全的特征;④妊娠的周后出现高血压、水肿、蛋白尿三联症者很容易想到妊娠高血压综合征;应用儿茶酚胺类、皮质激素类或中枢兴奋剂后出现的高血压称为药物性或医源性高血压。

体格检查除了注意患者体态、身高、胖瘦。面容外，尚应注意患者肾区有无包块、脐上区有无血管杂音，对特殊病人还要分别测量左右上肢、甚至下肢血压，以排除多发性大动脉炎或先天性主动脉缩窄的可能。

2、实验室和特殊检查 高血压患者的实验室检查主要是针对常见继发性高血压的原因进行一些必要的检查，如用于肾性高血压的尿常规、尿细菌培养、肾功能测定、肾及肾动脉的超声威CT检查;用于内分泌性高血压的肾上鹅质、髓质激素测定、T3L测定、血电解质测定、肾上腺B超、CT、核磁共振检查等。另外，心电图、超声心动图、眼底检查目前也已成为高血压患者的常规检查，这不仅有利于发现一些继发性高血压的线索，更主要的是可以通过这些检查确定患者靶器官受累的程度，便于高血压的临床州。

1尿常规：尿常规是高血压实验室检查中最简单而又最重要的一项，应予以足够的重视。尿中红白细胞增多且蛋白阳性者肾炎可能性大;尿中白细胞尤其脓球增多为主者提示肾脏感染性疾病@肾盂肾炎、肾结核等;无痛性血尿是肾脏肿瘤的特征;尿相对密度低而固定者是晚期肾脏损害性疾病所致肾功能不全的表现之一;尿糖阳性是发现或确诊糖尿病的有力证据。

2尿细菌培养：对疑诊肾盂肾炎的患者反复尿细菌培养包括高渗培养人不仅对确定致病菌的性质、选择有效的抗菌素有帮助，而且对了解病情转归也很有意义。

3血液生化及放射性核素检验：原发性醛固酮增多症患者血钾偏低、血中醛固酮浓度升高，而肾素、血管紧张素水平则往往偏低;柯兴综合征时血浆皮质醇升高，尿中皮质醇代谢产物17-羟皮质类固醇也相应升高;嗜铬细胞瘤患者发作时血中肾上腺素及去甲肾上腺素浓度显著升高，发作后24h内尿VMA香草基杏仁酸测定也为阳性;血肌配和尿素氮测定对判断肾功能受损程度有帮助;另外肾素一血管紧张素一醛固酮系统检查或血管紧张素转换酶测定对判定肾素瘤或高肾素型高血压也有帮助引动销素冲压素等的测定对原发性高血压的诊断有一定辅助价值。

4肾功能检查：除了上述尿素氮和肌配测定外，肌配清除率的降低反映肾小球功能的减退;酚红排泄试验是测定近端肾小管功能最好的方法;浓缩稀释试验帮助了解远端肾小球功能;血尿民微球蛋白测定的异常可以较早的反映肾脏功能包括肾小球或肾小管功能损害。

5肾脏及肾上腺的影像学检查：包括B超、彩色多普勒超声主要用于观察肾血管X静脉肾孟造影、肾动脉造影、肾及肾上腺CT、MRI等。这些影像学检查对鉴别继发性高血压的原因有很大帮助。

6心电图检查：可以发现有无低血钾、心肌缺血、心室肥大等。

7超声心动图：可以帮助了解患者心室壁厚度、心腔大小、心脏瓣膜结构以及心脏收缩和舒张功能变化。