发布时间：2015-12-22　点击阅读：

多年来，近距离组织间插植放疗，一直作为瘤床追加放疗的方法之一。在研究中，人们发现PBI不仅能降低瘤床的复发率，而且省时，副作用也减少。早在1982-1987年英国曼彻斯特Christie 医院进行一项比较全乳放疗和PBI的随机试验，随访7年，局部复发率分别为11%和20%，研究者认为PBI局部复发率较高的原因与本组病例中切缘阳性和浸润性小叶癌较多有关。在总结Christie医院失败的基础上，有几家医院开始了进一步的临床试验。1993-2000年William Beaumont医院，有174名患者(入选标准：直径≤3CM的浸润性导管癌;切缘阴性;肿瘤内不含广泛的导管内成分;阳性腋淋巴结≤3个)保乳术后仅接受了PBI，平均随访36个月，没有局部复发，1例区域复发，没有不良的后遗症，90%的患者美容效果达到优秀或良好，他们认为PBI是安全的。另外，PBI能缩短放疗时间，减少全乳放疗的毒副作用，更有利于放疗和化疗结合。

3.放疗的时机

就理论上讲，在保乳术后，残余肿瘤细胞明显增殖之前，立即进行放疗，能更有效地杀灭残余肿瘤，降低局部复发率。Asa J等对653名腋淋巴结病理阴性未接受术后化疗的患者进行研究，发现术后8周内开始放疗的患者相互比较，其5年局部粗复发率无明显差异。Retch A等对腋淋巴结阳性患者回顾性分析，结果术后16周內和16周后开始放疗者的5年精确复发率分别为5%和35%，认为开始放疗时间不应超过术后 16周。Peter J等对接受过化疗的1962名患者回顾性分析，平均随访71个月，结果是手术与放疗间期在0~20周内对局部复发率均无影响。Omas A等对一些保乳患者进行分析后认为：延迟至6个月以上的放疗会增加局部复发率;局部复发会引起远处转移升高和总体生存率的下降。加拿大国立临床保乳放疗的指针是术后12周內。我国十五科技攻关保乳课题组规定放疗在手术伤口愈合后6周内进行。

三、早期乳腺癌在保乳治疗中的辅助性全身治疗

1.辅助性全身治疗的作用

NSABP B-06对保乳术后的患者随访12年。其结果是：腋淋巴结阴性的患者，单纯手术组和手术加放疗组同侧乳腺局部复发率分别为32%和12%;对腋淋巴结阳性的患者，接受手术后辅助化疗组和接受手术后放疗加化疗组的局部复发率分别为：42%和5%。间接比较可以看出化疗可以在一定程度上降低局部复发率。NSABP B-13将腋淋巴结阳性、ER阴性的病人分为保乳术加放疗组和保乳术加放、化疗组进行直接比较，随访8年两组的局部复发率分别为13.4%和2.6%。很显然，辅助性全身化疗能在一定程度上降低保乳患者的局部复发率。

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。