发布时间：2016-11-18　点击阅读：

　　在临床工作中越来越多的发现大约80%-90%原发性肝癌患者伴有肝炎，此类肝癌患者多有10年以上的肝炎病史，并且年龄越来越年轻化。肝炎和肝癌关系密切，肝癌的高发地区也是肝炎的高发地区。

　　和肝癌有关的肝炎主要有乙肝、丙肝、和丁肝，尤其前两者，而甲肝和戊肝与肝癌无关。肝炎病毒主要通过干扰正常细胞内DNA复制激活癌基因，引起肝细胞癌变;受肝炎病毒影响发生坏死的肝细胞，在增生过程中容易受各种致癌因子的影响，这是肝炎病毒引起肝癌的另一原因。

　　长期慢性炎症会造成肝纤维组织的增生，纤维组织大量增生使肝脏变硬，就是我们所说的肝硬化。肝硬化继续发展到肝功能不能有效代偿时，就可以出现肝腹水，上消化道出血等严重并发症，在少数慢性肝炎和肝硬化的患者还会发现肝癌。

　　(1)肝脏肿大: 往往呈进行性肿大，质地坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节甚至巨块，边缘清楚，常有程度不等的触压痛。肝癌突出至右肋弓下或剑突下时，相应部位可见局部饱满隆起;如癌肿位于肝脏的横膈面，则主要表现横膈局限性抬高而肝脏下缘可不肿大;位于肝脏表面接近下缘的癌结节最易触及。

　　(2)血管杂音:由于肝癌血管丰富而迂曲，动脉骤然变细或因癌块压迫肝动脉及腹主动脉，约半数病人可在相应部位听诊到吹风样血管杂音;此体征具有重要的诊断价值，但对早期诊断意义不大。

　　(3)黄疸: 皮肤巩膜黄染,常在晚期出现,多是由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致, 亦可因为肝细胞损害而引起。

　　(4)门静脉高压征象:肝癌患者多有肝硬化背景，故常有门脉高压和脾脏肿大。腹腔积液为晚期表现，一般为漏出液，血性积液多为癌肿向腹腔破溃所致，亦可因腹膜转移而引起;门静脉和肝静脉癌栓，可以加速腹腔积液的生长。

　　3.浸润和转移。

　　(1)肝内转移:肝癌最初多为肝内播散转移，易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如果门静脉干支瘤栓阻塞，往往会引起或加重原有的门静脉高压。

　　肝外转移:

　　①血行转移，以肺转移最为多见,还可转移至胸膜、肾上腺、肾脏及骨骼等部位。

　　②淋巴转移，以肝门淋巴结转移最常见，也可转移至胰、脾和主动脉旁淋巴结,偶尔累及锁骨上淋巴结。

　　③种植转移，比较少见，偶可种植在腹膜、横膈及胸腔等处,引起血性的腹腔、胸腔积液;女性可发生卵巢转移，形成较大的肿块。

　　肝癌早期症状不明显，除表现为以上症状外，肝癌早期患者还可出现下肢水肿、急腹症等不良临床症状，建议患者密切观察生命体征，当出现以上或类似情况时，尤其是有之前得知有肝炎肝硬化的患者，应提高警惕，及时前往正规医院进行必要的检查诊断。肝癌早期症状的早期发现和对症治疗是提高肝癌疗效的关键和前提。

【本文由中国人民解放军第四五一医院(原西安空军医院)供稿】

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