发布时间：2016-11-18　点击阅读：

　　原发于肝脏的癌肿，称原发性肝癌，是中国的常见癌肿之一。原发于其他脏器而转移至肝脏者，称继发性肝癌。各种癌肿，开展至必定程度，都有能够转移至肝脏。

　　如发觉有下列几种征象，即应进步警觉。

　　①原有肝炎史者，肝区痛苦俄然加剧，或痛苦性质发作改动，需注意查看。

　　②原有肝硬化史者，如表现俄然加剧，亦应注意查看。

　　③肝区表现：肝区痛苦，用力后通常加剧，或肝区不适，或右肩部不适等。

　　④消化道的表现：如上腹饱胀，食后饱胀加剧加剧，胃区不适，或胃区隐痛，有时会误作胃病医治，致使贻误病况。脐部隐痛，粪便溏薄，或粪便次数增多，有时会误作肠炎，需注意查看。右上腹不适，有时进食油腻后加剧，误作胆囊炎，亦需加以差异。

　　⑤全身表现：如消瘦、乏力、下午低热、夜晚盗汗。

　　⑥其他表现：有黄疸时，小便甚黄，乃至赤赤色，眼白见黄。有腹水时，腹胀，尿少，尿短，粪便次数增多。有消化道出血时，粪便呈黑色柏油状，甚或呕血。有肝癌决裂时，腹痛剧，血腹，乃至血压下降。有血糖下降时，阵发性多汗、昏倒。有肝昏倒时，狂躁、昏倒、抽搐等。

　　如何诊断常见的肝肿瘤

　　(一)继发性肝癌

　　许多肿瘤可能转移至肝脏。西方国家继发性肝癌远较原发性肝癌为多。继发于胃癌者最为多见，其次为肺、胰腺、结肠和乳腺癌等，应注意鉴别。继发性肝癌一般病情发展相对缓慢，多数有原发癌的临床表现，甲胎蛋白检测为阴性。与原发性肝癌的鉴别，夫键在于查明原发癌灶。

　　(二)活动性肝病及肝硬化

　　急慢性活动性肝病可出现一过性甲胎蛋白增高，应做甲胎蛋白动态观察及转氨酶测定。如果二者动态曲线平行或同步，或丙氨酸转氨酶(谷丙转氨酶，GPT)持续升高，则活动性肝病可能性大;如果二者曲线分离，即甲胎蛋白升高、GPT 下降则应多考虑原发性肝癌。

　　原发性肝癌与肝硬化鉴别常有困难，若肝硬化患者出现肝区疼痛、肝脏较以前增大、甲胎蛋白增高(即使是低浓度增高)等，其发生癌变的可能性极大，应及时做B超检查及肝血管造影以明确诊断。

　　(三)肝脓肿

　　肝脓肿有发热、白细胞计数增高等炎性反庙。脓肿相戍部位的胸壁常有局限性水肿、压痛及右上腹肌紧张等改变。多次超声检查可发现脓肿的液平段或液性暗区，但肝癌液性坏死亦可出现液平段，应注意鉴别，必要时可在压痛点做细针穿刺。强化CT检查时，肝脓肿可呈周边强化特征。

　　(四)肝海绵状血管瘤

　　肝海绵状血管瘤为肝内良性占位性病变，常因体格检查、B超检查或核素显像检查等偶然发现。本病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定、B超检查及肝血管造影。肝海绵状血管瘤肝血管造影主要有以下特点：①肝血管的粗细正常，瘤体较大时可有血管移位;②无动静脉交通;③门静脉正常，无癌栓;④血池影延续至静脉相，成为浓度大的微密影，血池的分布勾画出海绵状血管瘤的大小和形态为其特征性表现。

　　(五)肝棘球蚴病

　　肝棘球蚴病(肝包虫病)患者有肝进行性肿大，质地坚硬和结节感;晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。但本病一般病程较长，有2年～3年或更长的病史，进展较缓慢，可凭借流行区居住史、肝棘球蚴液皮肤试验阳性、甲胎蛋白阴性等各项检查与肝癌相鉴别。

　　(六)邻近肝区的肝外肿瘤

　　腹膜后的软组织肉瘤，以及来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤，也可在右上腹出现包块。超声检查有助于区别肿块的部位和性质，甲胎蛋白检测多为阴性，鉴别困难时需剖腹探查才能确诊。

【本文由北京武警三院肿瘤微创生物治疗中心供稿】

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