发布时间：2015-07-09　点击阅读：

1．原则　　拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力，增加纵韧带的张力，使突出物还纳或改变突出物与神经根的关系，解除突出物对椎间韧带、神经根的压迫和刺激，恢复椎间力的平衡。

2．施术部位　腰臀部及伤侧下肢，以腰部为主。

3．取穴　腰部压痛点，大肠俞、肾俞、环跳、殷门、委中、承山、昆仑、阳陵泉、人中、扭伤、风府及耳部的腰点、臀点、坐骨点、神门穴等。

4．施术手法　按、揉、推、抖、动、牵。

5．刺激量及时间　应根据病人耐受程度和伤情，适宜选择、中、重度刺激量；每次治疗时间，约二十五分钟为宜。

6．手法操作（分为常规手法与复位矫形手法两个部分）

（1）常规手法（分以下四个体位）

病人俯卧位　术者立于病人左侧，用手掌或掌根部由轻到重，自下向上推、揉骶、腰部两侧5到7遍；叠掌或前臂揉压腰骶部脊柱两侧数遍。拇指或肘尖拨、压伤侧大肠俞穴，同时用另手或前臂托起伤肢股部、将其向后过伸；（可加用“托腿按腰晃伸法”，见后）数次；双手大鱼际向前上方推抖大肠俞穴2到3分钟；小鱼际或掌指关节部滚腰骶部脊柱两侧3到5分钟（肉腰部肌肉放松，可让病人坐位，施术“腰椎旋转复位法”，见后）。拇指或肘尖拨梨状肌及臀部索条，揉压环跳、承扶、委中、承筋或大肠俞、殷门、承山、昆仑等穴（交替选用），掌指关节滚伤侧下肢坐骨神经路线数分钟。

病人健侧卧位　术者立其背后，双手拇指紧贴腰段病变部位的棘突与横突之间，在一助手牵引下肢时快速按抖5到7次（可用腰胯引伸推按法，或侧卧复位手法），手掌推、前臂揉、压下肢胆经路线5到7遍，拇指揉拨阳陵泉、绝骨、昆仑等穴。

病人取仰卧位　术者立于伤侧，一手掌根揉压髀关至粱丘穴一段5到7遍；拇指揉拨小腿前外侧段，重压阳陵泉、足三里、解溪穴。一手拇指重压健侧扭伤、后溪或手部腰痛点、同时嘱病人抬高或屈伸伤肢髋、膝关节数次。用一手大鱼际部压放冲门穴，另手拇指压、拨照海穴。

病人取正坐位　术者立于后方，一手扶病人肩部，另手掌部由上而下推抚、横搓腰骶部，以温热感为度；双手捏肩井、拿肩部结束。

若病人腰痛难忍，不能配合治疗，可先用拇指重压人中穴，对压印堂、风府穴，或拇、食二指揉捏耳部的俞穴（腰、臀、坐骨点），强刺激对侧扭伤穴，或点揉同侧第2掌骨桡侧敏感点数分钟，待腰腿痛有所缓解，再施术上述手法。

（2）复位和矫形手法（统称动腰手法）　下列手法可根据病人体质及伤情，有选择地穿插在常规手法中施术，亦可单独应用，如“腰椎旋转复位法、悬腹牵伸按抖法”及牵引等手法。为便于练习，按体位将常用动腰手法分述如下：

1）坐位

腰椎旋转复位法　病人坐于方凳上，两足分开与肩等宽，双臂自然下垂；助手面对病人正坐，固定其双下肢，以维持病人正坐姿势。术者坐于病人后方，先用拇指摸清患椎棘突偏歪的方向（以第4腰椎棘突向右偏歪为例。）

术者用右手自病人右腋下经腋前、掌根压于颈后，拇指向下、余指扶持左侧颈肩部（嘱病人腰部放松，稍低头，双足踏地、臀部正坐，不要移动），左手拇指桡侧抵紧向右偏歪棘突的蚴侧，在右手下压颈部、身体前屈、侧弯及旋转动作的同时，左手拇指向左上方顶棘突，可觉指下位移感或伴有“咯啪”响声，示复位。双手拇指由上而下推理两侧骶棘肌与棘上韧带数遍。亦可施“握腕拉臂推棘法”，见腰椎后关节紊乱症。

双手推肩动腰法　病人坐势同上，两臂交叉于胸前、手握对侧肩或前臂；助手固定病人双膝上部。术者立其后方，双手分别按扶病人两肩外侧，同时用力向相反方向推至最大限度，将腰部充分充分旋转，左右反复数次。此法亦适应于其它腰痛。

扳肩推腰后伸法　病人正坐于方凳或床缘上，两腿稍分开。术者立其背后，一手握肩部，另手掌根放于同侧腰部，双手协调的后扳、前推，将腰部充分扭曲、过伸。然后，用同法施于对侧，反复3到5次。此法亦适用于腰部劳损及退行性脊柱炎的病例。

正坐攀足过屈法　病人正坐于硬板床上，两下肢伸直，尽力前屈，同时术者双手握拿病人腕部（或肩部），用力牵拉，将其腰部过屈，反复5到7次。此法适用于椎间盘突出后期神经根粘连的病例。

2）俯卧位

悬腹牵伸按抖法　病人俯卧，下胸段与髂股部各垫一枕头，将腹部悬空（腹壁离开床面）。此时，助手二人对病人脊柱畸形拨伸牵引。术者立于病人左侧，双手掌重叠放于病变部位，进行有节律的顿挫性快速垂直按抖5到十分钟（此时，嘱病人随之张口呼吸）。此法对于较大的中心型椎间盘突出症不宜采用。幼弱型椎间盘突出症效果最佳。

托腿按腰晃伸法　病人俯卧。术者用一手掌按压腰部病变部位，另一前臂托住病人两学滞股部，将其（托平）离开床面；双手协调进行晃动、推扒、牵伸、按压动作，使腰部过伸。此法适用于一般的腰椎间盘突出症和急性腰部扭伤的病例。

3）侧卧位（健侧卧位）

推肩扳髋复位法　详见“腰椎后关节紊乱症”治疗手法。亦可施术“定点推扳复位法。”

腰胯引伸推按法　术者立于病人后方，一前臂托起伤侧小腿，手掌握拿膝部；另手拇指压准椎旁痛点。此时，托小腿之前臂将膝、髋关节屈曲至最大限度（将腰尽力前屈），然后牵直下肢并向后扳，使腰后伸二十度到三十度，同时另手拇指用力推按痛点，可反复操作十五次左右。此法亦适用于其它腰痛病例。

足蹬手拉过伸法　术者双手分别握拿伤侧肩、踝部；同时，用一足掌抵紧病人腰骶部，而后手足协调的轻轻蹬拉几次，待病人腰部放松时，突然用力蹬拉一次，将腰部过伸，然后用一手小鱼际在腰部施滚法数分钟。此法慎用于体弱及严重的中心型椎间盘突出症。

4）仰卧位

抬高伤肢牵提法　术者一手或前臂托起小腿，另手握拿踝部，在四十度到九十度的不同角度顺向牵拉伤肢。在八十度到九十度时，可用双手紧握下肢远端适宜部位向上提牵数次。在四十五度以内，可用两手分别托握足跟，足掌向远端牵拉，并抬起伤肢（抬起动作应缓）。

屈膝屈髋动腰法　术者立其右侧（嘱病人下肢屈曲），一前臂按扶病人双膝前下方，另手托握双足跟，双手协调动作，进行顿错性的向胸腹部用缓力按压并左右旋转腰部、伸直下肢。此方法亦适用于其它慢性腰痛。

5）其它

站立背闪动腰法　医患背靠背站立，两肘弯部相挽。然后术者弯腰挺臀（用臀部抵紧病人腰部），将病人反背起（此时，嘱病人全身放松，双足离地），以臀部为着力点，两膝一屈一伸，并前后、左右摆动，使病人腰部跟随其活动。活动幅度要由小到大（腰部有响声者，效果更佳）。新发的椎间盘突出症及急性腰扭伤、脊柱学关节错位的病例较为适宜。

腹部悬空足踩法　病人俯卧于踩床上，胸及髂股部各垫一枕，将腹壁（离开床面）悬空。术者手握踩床之横杆（以便控制刺激量），然后用一足横放于病人腰骶部，由轻到重（逐渐加力）一踩一松，切忌屏气。此法常用于体质强壮，病史较长、后凸畸形不太明显的椎间盘突出症，对后凸的矫形有一定作用；慎用于年老、体弱及严重骨病的患者。

牵引复位矫形法

人力对抗牵引法：病人俯卧于板床上。用一棉垫紧束于胸部中段（棉垫高处不宜超过肩胛下角），然后用一长条布带由背部经腋下掏出，在胸前扎紧（以不影响病人呼吸为宜），固定于床头；再用两个小棉垫分别包绕两小腿下部，用布带绑紧固定，助手3到5人用双手握一端之固定带，向下拨伸牵引（力量以病人能耐为度，不宜猛拉、猛放）。此时，术者立于病人左侧，用双拇指紧贴棘突两侧，由上而下进行顿错性按压数遍，或双掌重叠放于病变部位，作垂直的顿错性按压数次，闻复位响声（为佳）。双拇指施理筋手法数次结束。

机械牵引复位法：有轻量持牵、重力牵引、悬吊牵引三种方法。

轻量持牵法　病人固定同上法，另在病人足部床头置一滑轮，头部床腿垫高，将床呈三十度到四十五度斜坡；然后把4到十千克重量的物体用绳子绑好系于两踝之间的布带上，将绳子通过滑轮，物体垂于床头下方，利用下半身及物体重量对脊柱的腰段进行四十分钟至数小时的持续性牵引。牵引过程中，病人不能忍受时，可适当减少牵引物体的重量，或适当降低床的坡度。牵引解除后，术者于患处施滚、揉手法缓解即可。

重力牵引法　病人俯卧于特制的牵引床上，胸部固定同“人力对抗牵引法”。牵引前先将特制的牵引衣及棉垫铺在床上（相当于小腹部）然后病人俯卧于上床面。术者将棉垫由两髋前包绕于骶部，再将牵引衣扣紧（牵引衣的下缘不超过大转子），牵引带下端的挂勾扣于弹簧称的链环上，助手缓慢的转动手轮，逐渐增加牵引力（牵引量以病人耐受为度，或触到腰肌绷紧、棘间隙增宽即可）。术者可参照“人力对抗牵引法”的手法施术。术后，嘱病人卧床休息1周。

悬吊牵引法　用特别的牵引衣，将病人固定于特制的悬吊牵引架上。嘱病人主动做下肢的前后、左右摆动数分钟，以活动腰部椎间隙。在牵引同时可加用滚、揉、扳、推等手法。

牵引可扩大椎间隙，减少椎体间的压力，紧张椎体周围纵韧带及椎间韧带，矫正脊柱畸形，并有助于除肌肉痉挛，促使髓核还纳，恢复脊柱内、外平衡的作用。 

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。