发布时间：2015-11-21　点击阅读：

曾经在电视上风行的一句广告语“得了灰指甲，一个传染俩”，应该还没有在大家心中淡化掉，该广告所带来的心理冲击不小。低头看看自己的指趾甲，如果它们开始变得凹凸不平，颜色改变，失去光泽，增厚，甲分离等，您心里是否产生疑虑：“我是否得了灰指甲?”

中山大学附属第三医院真菌性皮肤病专科冯佩英主治医生为大家讲解有关“灰指甲”的种种事端，希望为处于担忧之中的网友们提供较为细致的防治之道，也给可能有此方面健康威胁的相关人士提个醒，切忌不良卫生习惯，一旦染上这种顽固性传染病，治疗过程将是一场“持久战”。

专家简介：

冯佩英　医学博士　中山大学附属第三医院皮肤性病科主治医师

研究方向：医学真菌学

主诊：手足癣、体股癣、头癣、花斑癣、念珠菌病、甲真菌病等及少见的皮肤深部真菌病。

出诊时间：周四下午、周二上午　　真菌性皮肤病专科

门诊电话：85253017

一、甲改变不等同灰指甲，确诊须做真菌检测

所谓的“灰指甲”是由指趾甲板和或甲床受真菌侵犯所致的病变，现代医学称为甲真菌病。国内自然人群发病率约为15%，是最常见的皮肤病之一。灰指甲最显著的改变是甲颜色改变，多呈灰白色或棕色，伴甲板光泽缺失，暗淡、混浊，且甲板变脆、易碎、增厚，甲下碎屑堆积常使甲变空、翘起，与甲床分离，甲板凹凸不平、粗糙，严重时全甲受累，甲板增厚或萎缩，变色，缺损，严重影响美观和卫生。临床上根据据不同的感染部位和临床特点可将甲真菌病分为以下以下三种类型：

①白色浅表型:甲板表层有白色云雾状混浊，表面稍有凸凹不平或变形，多由须癣毛癣菌等直接侵入甲板引起。

②远端侧位甲下型：甲的远端前缘及侧缘甲下增厚灰黄浑浊，甲板表面凸凹不平或破损，多由皮肤癣菌和一些霉菌感染所致。

③近端甲下型：近端甲下甲半月和甲根部出现甲板粗糙肥厚，甲板表面凹凸不平或破损，常伴发甲沟炎，多由念珠菌属或红色毛癣菌感染引起。

冯医生介绍，在临床上，由于灰指甲约占甲病的50%。进行真菌镜检可证实真菌感染的临床诊断，真菌培养可帮助确定致病菌种。实验室明确真菌感染的诊断有助于与其他甲病相鉴别，如银屑病、湿疹、扁平苔藓等引起的甲改变以及甲营养不良症等。抗真菌治疗应该在真菌学确诊后才能开始，这样可避免误诊、用药种类不当。

二、　小小灰指甲危害却不少，少数竟可危及生命

玉手纤纤，如果指甲出现甲毁损、变色等灰指甲改变，除了严重影响美容外，还会存在不少的危害。

1、影响手部和足部美观

灰指甲常常伴有甲分离、变色、萎缩、甲板表面失去光泽甚至脱落等现象，若是年轻女孩不幸染上，更是可能出现痛不欲生的感觉，美丽的凉鞋、露背鞋等都得敬而远之了。

2、影响日常生活和工作

指趾甲在日常生活中，对人类活动和身体健康的保护作用多多，生活中的穿针引线、书写、做饭、弹琴、美容美发、餐饮业等活动都离不开指甲的协助。若是出现了灰指甲，将直接影响到这些细致活儿的操作，其次趾甲的病变对行走 跑步不利，同时也给穿鞋着袜增添麻烦。

3、传染源

灰指甲还是一个重要的传染源，可随着搔抓而把病原菌接种到身体其他部位，而且还能引起家人和亲友的感染。少数灰指甲病原菌如镰刀菌还可在人体免疫力低下时侵犯人体深部组织，引起严重的感染，甚至可危害生命。

4、并发症多

灰指甲还可合并严重的并发症，如并发甲沟炎 甲床炎 丹毒、蜂窝组织炎等细菌感染，引起疼痛和不适。对于那些有糖尿病和周围血管疾病的患者，灰指甲并发的感染会更严重，可形成经久不愈的慢性溃疡，甚至发展为坏疽导致截肢。

5、产生异常心理障碍

特别是有灰指甲的年轻人，因为有所顾忌，在交际约会等场合可能造成一定的心理负担，直接影响到生活质量，严重的可能出现心理自卑或是心理障碍。

三、选择个性化治疗方案，真正摆脱灰指甲纠缠

冯医生指出，灰指甲治疗需要根据感染病原菌的种类、临床类型、病甲的数目和损害面积的大小及患者的身体状况如肝肾功能 、经济条件和用药反应等多方面因素，选择不同的药物和疗法，即个性化治疗方案。具体如下：

1、除去病甲：若病甲显著增厚>3mm，在口服药物和外用药的同时，可采用手术拔甲或40%尿素软膏封包除甲。但需注意除去病甲后立即修理甲床，以便长出外形美观的新甲;若有甲母质损伤应慎用手术拔甲，以免加重损伤。

2、局部治疗：对于口服药有禁忌，或者远端侧缘甲下型的病甲面积小于全甲的1/3，或浅表白斑型，且病甲数目少于3个者可单用外用药物治疗。外用药物主要包括外用抗真菌制剂、防腐剂、消毒剂、角质剥脱剂和染料等。但由于甲的特殊结构，使得大多数药物难以渗透入甲板，无法发挥其抑菌或杀菌活性，在临床上更多的是作为系统治疗的辅助用药。常用的药物有5%阿莫罗芬和8%环吡酮胺甲涂剂。

3、系统治疗：主要用于甲损害严重、广泛、局部用药效果不佳者。目前市面上具有代表性药物有伊曲康唑和特比萘芬，其有效率可达到95%。由于甲的生长速度较缓慢指甲的生长速度约每3个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm，而药物的疗效主要以“推陈出新”方式呈现的，因此，用药至少需2～3个疗程，1个疗程1个月。对于合并甲沟炎及甲母质损伤;甲生长速度缓慢指甲<4mm/月，趾甲<2mm/月;全甲毁损型甲并显著增厚者;伴有糖尿病者及70岁以上的老年患者，需要适当延长疗程，但需要注意治疗并发的全身性和或局部性疾病。如药物引发的胃肠道反应、转氨酶升高、药疹及皮肤瘙痒等。

4、联合治疗：口服药物通过甲母质、甲床到达甲板，外用药物通过甲板到达甲床。对于甲根受累、严重甲分离、甲下真菌菌瘤形成、甲板增厚超过2 毫米者，最好采用联合疗法治疗，以缩短疗程，提高疗效和减少复发。无论采取哪种治疗方案，疗效判定的时间指甲真菌病为停药后6个月，趾甲真菌病为停药后9个月。

四、有效阻断灰指甲诱因，远离灰指甲

灰指甲的发生与日常生活习惯是密切相关的。一般甲或甲缘细微的损伤是灰指甲的主要诱发因素。如家庭主妇、厨师等长时间双手浸泡于水里，可能引起甲松弛，继发甲沟炎，然后甲板受累二形成灰指甲。过度修甲、不当美甲、穿高跟鞋、尖头小鞋等可造成指趾甲变形、甲床发炎，真菌便乘虚而入。此外，美甲工具消毒不彻底，极容易造成真菌交叉感染。灰指甲与另一种真菌感染性疾病“香港脚”足癣常共存在。日常生活中共用如鞋袜、拖鞋，脚盆、擦脚巾等可引起灰指甲间接感染。

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。