强直性脊柱炎并发症的治疗_医学导航

①眼部治疗：为了预防虹膜炎发展为青光眼和失明，可局部或全身应用阿托品和糖皮质激素治疗。
②心脏病治疗：主动脉瓣关闭不全，充血性心力衰竭，心脏扩大，心脏传导阻滞的治疗，与其他原因造成上述心脏异常的治疗相同，有手术指征时，可考虑手术治疗。
③肺部并发症治疗：并发细菌或霉菌感染时，可应用有效的抗生素或抗霉菌制剂。
④其他：当颈椎畸形压迫神经时，可手术切除骨板，解除压迫症状。
6、中医治疗
(1)辨证论治：
①肾虚督寒：
主症：腰骶，脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重着，或晨起腰骶，项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，舌苔薄或白，脉沉弦或细迟。
治法：补肾强督，温经散寒，活血化瘀。
方药：补肾强督治旭汤加减。
川续断15g，金狗脊40g，淫羊藿10g，炒杜仲15g，鹿角霜(或胶)10g，制附片12g，桂枝10g，骨碎补10～20g，生熟地各12g，赤白芍各10g，生薏苡仁30g，伸筋草30g，白僵蚕12g，地鳖虫10g，知母15g，麻黄3～9g，干姜6～9g，羌，独活各10g，草乌9g，防风10g，牛膝18g。
临床体会：娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉，督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用，督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能犯，当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，故发为腰背痛，临床上除太阳经症状外，还有项背挛急，作冷作痛等督脉受累的特征，正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”，此为强直性脊柱炎的早期阶段，以肾虚为本，寒盛为标，属本虚标实之证，寒邪入肾，内舍于督，故治以补肾强督，祛寒，化湿通络之法。
②肝肾两虚，筋骨失荣：
主症：腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形赢，腰膝酸软，头晕目糊，耳呜耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白，舌质略红，少苔或薄白，脉沉细数，尺脉弱。
治法：滋补肝肾，壮骨荣筋。
方药：健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。
骨碎补20g，补骨脂10g，羌，独活各10g，生，熟地各12g，赤，白芍各10g，白蒺藜10g，山萸肉10g，乌蛇10g，蜈蚣3条，炙山甲9g，威灵仙12g，桂枝12g，络石藤30g，鸡血藤30g，寻骨风10g，松节15g，川断18g，制附片10g，伸筋草30g，地鳖虫9g，炒黄柏10g，红花10g。
③督脉邪壅，久郁化热：
主症：背脊钝痛，腰，股，髋部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直，畸形，活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉触之热感，肢体喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄厚而腻，脉象滑数或弦滑数。
治法：益肾壮督，清热活络。
方药：补肾清热治旭汤加减。
生地18g，川断15g，地骨皮12g，骨碎补18g，秦艽20g，赤芍12g，知母12g，炒黄柏12g，忍冬藤30g，威灵仙15g，羌，独活各9g，地鳖虫9g，蚕砂10g，络石藤30g，透骨草20g，红花10g，制乳香，没药各6g。
(2)综合治疗：
①中成药：肾虚督寒可选旭痹冲剂，寒痹停片，金关片，肝肾亏虚可选壮腰健肾丸，益肾通督片，久郁化热可选正清风痛宁，二妙丸，五加皮酒。
②药物外治：
A.药袋热敷：羌活，独活，川芎，白芷，徐长卿，青木香，苏木，桂枝，当归，制乳香，制没药，细辛各等份，冰片少许，上药共研细末，与淘洗干净的细砂2份拌匀，装入布袋内，留置0.5～1小时，1次/d，10天为1个疗程，具有温经散寒，祛瘀止痛之功效。
B.乌桂散(经验方)：药用制川乌，制草乌各6g，桂枝9g，细辛5g，山萸肉9g，干姜9g，公丁香9g，藿香12g，白芷12g，麝香0.3g，上述各药共研粗末，用醋拌湿，敷于脐部，每次6～10g，根据情况2～3天更换1次，适用于背部僵硬，疼痛剧烈，活动困难者，有祛风散寒，通络止痛之功效。
C.温经通络膏(《中医伤科学讲义》)：药用乳香，没药，麻黄，马钱子各250g，上药共为细末，饴糖调敷背部痛处，适用于寒湿伤筋，胸椎骨节酸困疼痛，筋脉不利者。
③专方治疗：
王为兰用益肾通督片(狗脊，菟丝子，骨碎补，枸杞子，生熟地，猪脊髓，牛脊骨，鹿角胶，水蛭，炒白芥子)治疗57例，显效17例，有效3l例，无效9例，总有效率为84.2%。
朱良春应用益肾蠲痹丸(主药地黄，当归，仙灵脾，全蝎，蜈蚣，蜂房，鹿衔草，地鳖虫)治疗，疗效满意。
娄玉钤等认为本病的关键是肾督亏虚，自拟肾痹汤(狗脊，桑寄生，牛膝，木瓜，首乌，炒山甲)治疗本病67例，有效率92%。
吴启富用右归丸加减治疗160例，有效率86%。
李瑞林用雷公藤治疗80例，有效率为89%。
田常炎等用洋金花制剂治疗54例，亦取得一定的疗效，显效28例，有效20例，无效6例，对肝肾无毒性作用，注射作用更好。
吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效。
另外，临床上以身痛逐瘀汤治疗本病积累了一些经验，并进行了相关的基础及用金关片，壮腰健肾丸，正清风痛宁，二妙丸，五加皮酒治疗本病的研究。
A.肾痹汤：由赤芍，白芍，王不留行，川断，红花各15g，葛根，黄芪，蒲公英，独活各20g，金银花，土茯苓各30g，生地黄20～90g组成，杨爱国等报道用本方加减治疗强脊炎30例，有效率为93%。
B.强脊汤：由桂枝，姜黄，川芎，千年健，全蝎，地龙各9g，葛根，白芍，当归，狗脊，川断，补骨脂，独活，桑寄生，络石藤，老鹳草，党参，威灵仙各15g，黄芪20g，甘草6g组成，水煎服，每天1剂，30剂为1疗程，高飞等报道，治疗30例，有效率98%。
C.舒督通痹汤：由麻黄，桂枝，独活，甘草各10g，当归，赤芍，木瓜，伸筋草，青风藤，乌梢蛇，杜仲，五加皮各15g组成，有寒象加川草乌各6g;热象重加连翘30g，栀子10g，3个月为1疗程，李现林等报道治疗47例有效率91.3%。
D.独活寄生汤加味：由独活，桑寄生，当归，赤白芍，川芎，红花，防风，生地黄，熟地黄各10g，杜仲，淮牛膝，秦艽各12g，细辛3g，桂心6g组成，随证加减，颈项强直加羌活，姜黄，白僵蚕各10g，葛根20g;腰骶疼痛，加狗脊，菟丝子各10g，并加重杜仲，桑寄生用量;病久痰瘀交阻者，加三棱，莪术各10g，白芥子6g，钱先报道，治疗22例中，显效6例，有效14例，无效2例，总有效率90.9%。
E.雷公藤配合补肾通痹汤：雷公藤煎剂12～15g/d，14岁以下按1岁1g剂量给予，补肾通痹汤方由独活，寄生，杜仲，淮牛膝，枸杞子，补骨脂，黄芪，鸡血藤，生地黄，赤芍，丹参组成，每天1剂，张思霖报道25例，总有效率92.7%。
F.益肾通督方：由鹿角胶，龟版胶，狼狗骨胶各10g(烊化)，淫羊藿，巴戟天，补骨脂，菟丝子，炒杜仲，枸杞子，山茱萸，女贞子，当归，白芍，炒白芥子，水蛭各10g，熟地黄10g，蜈蚣2条(研面冲服)，降香，川乌各6g，细辛5g组成，王为兰报道，临床治疗强直性脊柱炎151例，总有效率94.7%，实验研究优于双氯芬酸(双氯灭痛)及大活络丹组。
G.骨痹汤：由狗脊，杜仲，淮牛膝，骨碎补，独活，陈皮各15g，淫羊藿，威灵仙，生地黄，枸杞子各15～30g，僵蚕，熟地黄，当归各12g，桂枝9～15g，蜈蚣2条组成，随症加减，水煎服，每天1剂，30天为1疗程，刘红丽报道治疗47例，1～3疗程后，显著好转21例，好转24例，无效2例，总有效率95.7%。
H.蝎蚣汤：由全蝎5g，蜈蚣2条，白花蛇舌草10g，丹参20g，秦艽10g，威灵仙15g，白芍20g，甘草5g组成，方建志报道治疗血瘀型痹证总有效率为79%。
I.补肾强督治旭汤：由熟地黄15～20g，制附片9～12g，鹿角胶10g，川断10～20g，羌活，独活各15g，桂枝10～20g，赤芍，白芍各12g，知母12～15g，土鳖虫6～9g，防风12g，麻黄3～9g，干姜6～9g，淮牛膝12～18g，炙穿山甲6～9g，炙草乌5～9g，骨碎补15～20g组成，随症加减，阎小平报道治疗取得满意疗效。
J.乌头桂枝汤：由川乌4.5g，川桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大红枣7枚，每天1剂，水煎服，可随症加减川萆薢，薏苡仁，威灵仙，土茯苓，防己等，戴朝寿报道，治疗89例，总有效率100%，治愈率达76.4%。
K.散痹汤：由青风藤，生麻黄，桂枝，生姜，制附子各24g，生石膏18g，木通，甘草各6g组成基本方，寒盛者，重用附子，加细辛;热盛者，去附子，加知母，黄柏，风盛者，加蜈蚣，葛根;湿盛者，加薏苡仁，土茯苓;夹瘀者，加土鳖虫，水蛭;痛甚者，加刘寄奴，水煎服，每天1剂，潘青海报道，治疗32例，显效16例，有效13例，无效3例，总有效率90.6%。
④单验方治疗：
A.雷公藤片：每片含生药3g，每次服3～5片，3次/d，1个月为1疗程。
B.昆明山海棠片：每次服100mg，3次/d，1个月为1疗程。
C.腰痛宁胶囊：由马钱子，土鳖虫，乳香，没药，全蝎，牛膝，麻黄，苍术组成，适用于瘀血阻络兼寒湿痹阻之强直性脊柱炎，每次3～5粒，2次/d，用黄酒适量(10～30ml)，兑白开水冲服，1个月为1个疗程。
D.桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黄6g，生姜12g，白术15g，知母12g，防风12g，制附片6g，水煎服，每天1剂。
E.骨碎补丸(《太平惠民和剂局方》)：荆芥穗，制附片，牛膝，肉苁蓉各30g，骨碎补，威灵仙，砂仁各15g，广地龙，没药各7.5g，自然铜(酒淬九遍)，草乌，制半夏各15g，共为细末，酒煮神曲为糊丸，如梧桐子大，每次服5～7丸，温黄酒送下，妇女可用当归汤送服，孕妇忌服。
F.青风藤：味辛苦，性温，具有祛风胜湿通络止痛之功，湛铁民以青风汤30～50g，秦艽，寻骨风各15g，何首乌30g，治疗本病效佳。
G.枸杞羊肾粥(《饮膳正要》)：枸杞叶500g，羊肾2对，羊肉250g，葱茎少许，五味子，佐料适当，粳米50g，先煮枸杞叶，羊肾，羊肉，调料，汤成下米，熬粥，晨起及晚上各食1次，枸杞叶可用枸杞子30g代之。
H.羊脊骨羹(《饮膳正要》)：羊脊骨1具，槌碎，肉苁蓉30g，草果3个，荜拔6个，熬成汁，入葱白，做面羹食之，腰脊疼痛明显者适用。
I.乌头粥(《本草纲目》)：生川乌10g为末，香白米粥1碗，再慢熬适当，下姜汁1匙，蜜3大匙，空腹服，或再加薏苡仁6g亦可，适用于风寒湿痹阻肾经及肾阳虚证。
J.上海市中医院风痛散(《痹症论治学》)：马钱子，麻黄等量，同煮4～6小时，马钱子去皮，芯;麻黄炸至黄而不焦，表面起泡立取出，擦去表面油，共研末装胶囊，每天临睡前服1次，每次0.3g，黄酒1匙或温开水送服，每3天加1次量，每次递增0.3g，以出现轻微头晕和偶然抽搐为度，每次最多0.9～1.2g，不能过量，也不宜白天服用，如抽搐较多，可多饮白开水或用镇静剂拮抗，本方适用于风寒湿痹及痰瘀互阻之痹痛较甚者。
K.旭痹冲剂：每袋10g，每次1袋，2～3次/d。
L.益肾蠲痹丸：水丸：每次8g，3次/d，饭后服。
M.金蛇注射液：针剂，每次4ml，2次/d，肌内注射，1个月为1疗程。
N.蠲痹汤(《百一选方》)
O.虎潜丸(《丹溪心法》)适用于本病后期阴虚内热，肝肾不足，肢体痿软无力之症。
P.朱良春教授药袋热敷法：药袋处方为：山柰，羌活，独活，川芎，白芷徐长卿，青木香，苏木，桂枝，当归，制乳香，制没药，细辛各等分，冰片少许，共研细末，与淘洗干净的细砂2份拌匀，装入布袋内，放锅内隔水蒸30min取出，叠在另一未蒸之药袋上，放于疼痛处，留置0.5～1h，1次/d，10次为1疗程，具有温经散寒，祛瘀止痛之功。
⑤针灸疗法：针灸治疗本病，多从足太阳经和督脉选穴论治，还应重视足少阴经腧穴的选用，既要注意近部取穴，更应重视整体治疗，针灸治疗本病，当以补肾强腰，调和气血，舒筋活络为法。
A.体针：
a.寒湿痹阻型：取肝俞，肾俞，膈俞，风池，大椎，腰阳关，针用泻法， 1次/d，10天为1疗程。
b.湿热阻络型：取大椎，风池，腰阳关，肝俞，肾俞，环跳，合谷，针用泻法，1次/d，10次为1疗程。
c.肾虚督空型：取肝俞，肾俞，膈俞，阳陵泉，三阴交，委中，关元，针用补法，1次/d，10天为1疗程，每次留针15～25min。
d.肝肾阴虚型：取肝俞，肾俞，三阴交，关元，大椎，太冲，针用平补平泻法，1次/d，10次为1疗程，每次留针15～25min。
e.瘀血阻络型：取大椎，风池，肝俞，肾俞，环跳，阳陵泉，三阴交，针用泻法，1次/d，10次为1疗程。
B.耳针：
a.寒湿痹阻型：取腰椎，骶椎，肾，神门，交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程，以王不留行贴压，2～3天1次，轮换穴位。
b.湿热阻络型：取腰，骶椎，髋，交感，肾，肾上腺，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。
c.肾虚督空型：取腰，骶椎，颈椎，胸椎，肾，肝，神门，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。
d.肝肾阴虚型：取肝，肾，腰，骶椎，神门，交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。
e.瘀血阻络型：取腰，骶椎，肾，屏间，神门，交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。
C.灸法：
取穴：同“毫针”。
方法：常用艾条灸，艾炷灸，温针灸，温灸器灸，每次选3～5穴，灸10～20分钟或5～7壮，1次/d，10天1个疗程，间隔2～3天行第2疗程。
禁忌：孕妇腰骶部不宜施灸。
⑥推拿疗法：早期以和营通络，滑利关节为原则，后期骨性强直者以舒筋通络，活血止痛为原则。
A.患者俯卧，上胸部及大腿前分别垫2～3个枕头，使前胸及腹部悬空，两手臂屈肘置于头前，医者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及两侧，用擦法上下往返治疗，同时另一手掌在背部沿脊柱按压，按压时要配合病人呼吸，当呼气时向下按压，吸气时放松。
B.接上势，用指按法按压脊柱两侧膀胱经及臀部秩边，环跳，居髎等穴。
C.患者仰卧，用法治疗髋关节前部，配合髋关节的外展，外旋被动活动，再拿大腿内侧肌肉和搓大腿。
D.患者坐势，医者站于后方，用法施于颈项两侧及肩胛部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动，然后按揉或一指禅推颈椎两侧，上下往返数次，再拿风池及颈椎两侧到肩井。
E.接上势，嘱患者两肘屈曲，抱于后脑枕部，两手指交叉握紧，医者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以两手握住患者两肘，作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作，在进行这种背动活动时，患者要配合呼吸运动(前俯时呼气，后仰时吸气)，俯仰5～8次。
F.患者坐势，将腰背暴露，上身前俯，医者站于旁，用肘压法施于脊椎两旁，再直擦背部督脉及两侧膀胱经，横擦骶部，均以透热为度，可加用热敷。