发布时间：2016-10-09　点击阅读：

　　小儿脱水程度的判断和补液治疗

　　轻度脱水：是水量为体重的５％９约每千克体体重５０毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时沿有泪，有尿排出，检查见患儿一般善良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

　　中度脱水：是水量约为体重的５％－１０％（每个克体重５０－１００毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；中渴想喝水，水婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼器时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。

　　重度脱水：是水量为体重的１０％以上（每千克体重１００－１２０毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

　　低渗：血清钠＜１３０ｍｍｏｌ／ｌ；等渗：血清钠１３０——１５０ｍｍｏｌ／ｌ；高渗：血清钠

　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则①定量＝累计损失量＋继续损失量＋生理需要量轻度：９０～１２０ｍｌ／ｋｇ中度：１２０～１５０ｍｌ／ｋｇ重度：

　　②定性等渗——１／２张含钠液（２：３：１）

　　低渗——２／３张含钠液（４：３：２）

　　高渗——１／３张含钠液（２：６：１）

　　③定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。

　　定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）

　　１）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用２：１等张含钠液　２０ｍｌ／ｋｇ，３０～６０分内静脉推注或快速滴注。

　　２）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

　　累积量＝总量÷２－扩容量８～１２小时滴入，８～１０ｍｌ／ｋｇ．ｈ　３）　维持补液阶段：余量于１６～１８小时或５ｍｌ／ｋｇ．ｈ输注

　　④纠正酸中毒：重度酸医　学教育网中毒可用５％ｎａｈｃｏ３：３－５ｍｌ／ｋｇ，提高ｈｃｏ３－　５ｍｍｏｌ／ｌ粗略计算。

　　血气测定计算：５％ｎａｈｃｏ３　（ｍｌ）＝（－ｂｅ）×０．５×体重；稀释成１．４％的溶液（１ｍｌ　５％ｎａｈｃｏ３　＝３．５ｍｌ　１．４％）。以上均半量给予。

　　两补１）补钾：见尿补钾，　浓度低于０．３％，　０．１５～０．３ｇ／ｋｇ．日。需４～６天。

　　２）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

　　补钙：１０％葡萄糖酸钙１－２ｍｌ／ｋｇ；补镁：２５％硫酸镁０．１ｍｇ／ｋｇ／次，

　　第二天及以后的补液脱水及电解质已纠正１）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

　　２）溶液的定性：生理需要量：　６０～８０ｍｌ／ｋｇ，　用１／５张；继续丢失量：丢多少补多少，用１／２～１／３张。二者加起来１／３～１／４张，１２～２４小时均匀静滴。

　　小儿补液举例主题干编号：１０００７　６个月患儿，腹泻水样便，每天１０余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力８ｍｍｏｌ／ｌ．血钾４．０　ｍｍｏｌ／ｌ，血钠：１４０ｍｍｏｌ／ｌ　［副题干］　该患儿第一天补液的总量是

　　通过题干可推出患儿是重度缺水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。

　　＜６个月体重＝出生体重＋月龄×０．７　７－１２个月时体重＝６＋月龄×０．２５　６个月时体重，暂估成７．５ｋｇ．重度脱水第一天补液总量为＝７．５×１５０或１８０＝１１２５或１３５０因有循环衰竭表现，故先要扩容，用２：１液，２０ｍｌ／ｋｇ，大概要１５０ｍｌ．故本题选ｅ．因血钠：１４０ｍｍｏｌ／ｌ，所以是等渗性缺水。补液选１／２张含钠液（２：３：１）

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。