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右束支传导阻滞
右束支传导阻滞检查方法
发布时间：2016-11-21 点击阅读：
实验室检查：
多有原发疾病的相应实验室检查改变。
其他辅助检查：
主要依靠心电图检查诊断。
1.完全性右束支传导阻滞
(1)完全性右束支传导阻滞典型心电图特点：
①右胸V1、V2导联(或V3R、V4R导联)的QRS波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M型，其R′波通常高于r波；少数呈宽大有切迹的R波(图1)。
②V5、V6导联S波显著宽大，时限≥0.04s，但不深。Ⅲ、aVR导联呈qR波，该R波多增宽而不高，Ⅰ、aVL及Ⅱ导联则多为宽大不深的S波。
③QRS时限≥0.12s。
④V1、V2导联呈有切迹的R波时，R波峰时间(室壁激动时间)＞0.05s。而V5、V6导联R波峰时间正常。
⑤ST-T改变，其方向与QRS波终末向量方向相反，即V1、V2导联的ST段压低，T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。
(2)对完全右束支传导阻滞典型心电图的详细描述：
①QRS时限≥0.12s，一般不超过0.14s。
②通常测定额面QRS电轴时采用QRS波未阻滞部分，即QRS波前1/2电压测定。额面QRS电轴常在正常范围。如果电轴呈现明显偏移，应考虑合并分支传导阻滞。
③aVR导联QRS波终末部总是直立，aVL导联总是向下，而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波终末部可直立，亦可倒置。
④ST-T改变一般不作为完全性右束支阻滞的诊断标准。
2.不完全性右束支传导阻滞(incomplete right bundlebranch block，IRBBB)
(1)不完全性右束支阻滞典型心电图特点：
①右胸导联V1、V2导联的QRS波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M型。其R′波通常高于r波(图2)。
②V5、V6、Ⅰ导联S波增宽而不深。
③QRS时限＜0.12s。
(2)对不完全性右束支传导阻滞典型心电图特点的详细描述：
①可以伴有继发性ST-T改变，但通常不作为不完全右束支传导阻滞的诊断标准。
②在实际工作中经常可遇到只有右侧胸前导联出现时限远不到0.12s的rsr’波群，其他导联相应改变却不明显，如左侧胸导联并无粗钝的S波，或V1导联呈Rsr′型，其r′＜R，时限也不超过0.04s，或V1导联呈振幅不高的M型波群等，便应诊为不完全性右束支传导阻滞。
③正常变异多与右心室流出道生理性延迟除极有关，R′波常＜r波，有时下一肋间描记rsR′消失。有下述表现考虑为正常变异：V1导联r波＜8mm；V1导联R′波＜6mm；V1导联R′/S＜1.0mm。在其他导联存在R波异常或QRS波异常则不考虑为正常变异。
④正常变异的另一种心电图改变是：V1、aVL导联出现r′波；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V6导联出现S波。这种SⅠ、SⅡ、SⅢ图形见于无心脏病者，与室上嵴远端除极延迟有关。
3.右束支传导阻滞心电图的特殊类型
(1)间歇性右束支传导阻滞(intermitent RBBB)：
①心率无关型间歇性右束支传导阻滞：此型间歇性右束支阻滞与心率快慢无关。在心电图连续记录上可见到右束支阻滞(完全或不完全阻滞)时而出现，时而消失，与心率无关(图3)。呈右束支阻滞图形的R-R间期等于或接近等于正常的QRS-T波群的R-R间期，心室率多属正常范围。这种类型的间歇性右束支阻滞实际上是二度Ⅱ型右束支阻滞。
②频率依赖性间歇性右束支阻滞：包括快频率、慢频率及混合性频率依赖性右束支阻滞。
(2)右束支传导阻滞的文氏现象：即二度Ⅰ型右束支传导阻滞。
心电图诊断标准为：①非常规则的窦性(或其他室上性)心律；②非常规则的房室传导时间(P-R间期)；③周期出现外形比较正常的QRS波；④如果相继的QRS波显示束支传导阻滞逐渐加重，则可诊断为直接显示性文氏现象；⑤除了第1个心搏外，如果其他所有心搏均显示完全性束支传导阻滞图形，推测系一不完全性隐匿性文氏现象。
左、右束支内文氏现象可分为下列三种：
①直接显示性左或右束支内文氏现象：表现为一组QRS波逐搏增宽到完全性束支传导阻滞图形(图4，5)。
②不完全性隐匿性束支内文氏现象：表现为一组心搏中第1个QRS波正常，余均呈完全性束支传导阻滞图形(图6)。
③完全性隐匿性束支内文氏现象：通常无法与完全性束支传导阻滞鉴别，除非心率减慢到足以形成直接显示性或不完全性隐匿性的现象时，方可疑为此种可能性。
(3)二度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)右束支传导阻滞：心电图表现为一定比例的不呈右束支阻滞的图形与完全性右束支传导阻滞图形间歇性或交替性出现。例如2∶1二度Ⅱ型右束支传导阻滞，心电图表现为1个不呈右束支传导阻滞的QRS波与1个完全性右束支传导阻滞的QRS波交替出现。又如4∶3二度Ⅱ型右束支传导阻滞时，心电图表现为3个不呈右束支传导阻滞的QRS波与1个完全性右束支传导阻滞的QRS波交替出现。
(4)隐匿性右束支传导阻滞：是指在体表心电图上无右束支阻滞图形，只有在应用人工方法后方能显示右束支传导阻滞图形，其方法有：
①随意运动或行动试验：由于运动使心率加快而出现右束支阻滞图形(图7)。原因有二：其一是心肌并无缺血，仅由于激动提前出现在原已延长了的病理不应期中，此为快频率依赖性间歇性右束支传导阻滞。心率减慢后右束支传导阻滞图形消失：其二系运动使心肌缺血或使
温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。
右束支传导阻滞症状
右束支传导阻滞病因
诊断鉴别
治疗方法
如何预防
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