发布时间：2016-01-22　点击阅读：

 　　传统的翼状胬肉手术治疗，其术后复发率高达20%～30%且易发生睑球粘连、散光等并发症［1］。1998年12月至1999年8月，我院采用新鲜羊膜联合自体或异体角膜缘(干细胞)移植术治疗复杂性翼状胬肉32例(33眼)，效果满意。护理体会介绍如下。

1　临床资料

　　本组32例(33眼)中进行期巨大翼状胬肉24例(25眼)，复发性翼状胬肉8例(8眼)。男6例，女26例，年龄32～70岁。所有病例胬肉均侵入角膜组织内5～7 mm，且均为肥厚充血的活动期胬肉，8例复发性胬肉伴有睑球粘连。

2　手术方法

　　手术在表麻加局麻及手术显微镜下进行。①切除胬肉：常规分离并切除胬肉组织的头部、颈部及体部。②制取移植片：于术眼下方角膜缘或异体供眼角膜缘剖切一弧长与术眼胬肉颈部相等的带1 mm浅板层透明角膜1～2 mm宽球结膜的移植片(异体供眼不要带结膜瓣)。③移植片移植缝合：将带角膜缘的移植片置于术眼裸露的角膜缘，且角膜缘互相对位缝合，使植片固定于移植床上。仍裸露的巩膜创面用大小一致的新鲜羊膜覆盖(羊膜上皮面朝上)，并使其与结膜创缘对合，然后用10-0尼龙线缝合固定于巩膜面上。

3　结果

　　本组病例术后3～5 d角膜完全上皮化，且表面光滑。9～14 d角膜缘移植片及羊膜移植片均愈合良好，与周围组织融合一致，表面颜色与结膜色同，表面光滑；角膜缘重建效果良好，角膜缘移植片与羊膜移植片间界限隐约可见。随诊3～8个月，29例(30眼)羊膜移植创面完全结膜上皮化，3例(3眼)羊膜移植部位结膜组织增厚，有新生血管膜，但这些新生血管膜始终不超越角膜缘移植带，角膜组织上皮稳定。

4　护理

4.1　心理护理
因患者对手术方法及术后效果不了解而产生恐惧心理。因此，我们做到准确评估、记录患者的恐惧程度及问题来源，给患者提供一个舒适、安静、整洁的住院环境，对待患者热情、态度和蔼，消除患者的陌生感，用通俗易懂的语言讲解有关疾病知识及有关医疗护理程序方面的信息，介绍手术成功的例子，做好术前指导，使患者对医院产生安全感，从而减轻其恐惧心理。术后经常询问及观察患者的术眼情况，多安慰，并向其解释出现症状的原因，消除患者的顾虑。
4.2　减轻疼痛
由于手术创伤、角膜上皮损伤可产生疼痛，注意保持患者仰卧位；保持周围环境安静、整洁、安全。必要时遵医嘱给予去痛片0.5 g口服。各种治疗、护理集中进行，动作应准、稳、轻、快。与患者交谈、听广播等分散其注意力。
4.3　预防感染
由于术后创伤，机体抵抗力降低，易发生伤口感染。术后3 d每4 h监测体温1次，包扎术眼的眼垫及术眼检查用的荧光素钠点眼液应灭菌消毒，指导患者保持术眼敷料完整、干燥、清洁，如有渗出及时处理。医务人员在换药、点眼等操作时应严格执行无菌原则，做好消毒工作；保持病房清洁，减少探视人员，防止交叉感染。给予抗生素眼药水滴眼，术后绷带包扎术眼2～3 d，每天换药时在裂隙灯下观察角膜缘移植片及羊膜移植片情况，角膜上皮修复后用抗生素皮质类固醇滴眼液点眼，3～4次/d，9～14 d拆除缝线，本组无1例发生伤口感染。
4.4　满足患者基本生活需要
由于术后患眼包扎及对侧眼视力差而引起感知改变。应正确评估患者视觉障碍的程度，将患者经常使用的物品放在伸手能拿到的地方，患者活动时保证周围环境没有障碍物。做好基础护理和生活护理。
4.5　健康指导
术后应嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，不要揉眼及触摸术眼，避免碰撞眼部，减少眼睑活动；进食营养丰富的软食，忌吃坚硬食物，有利于移植片的生长愈合。如术眼流泪，应用无菌棉签抹拭，勿用纸巾或手帕；洗脸时勿弄湿眼垫，以保持眼部清洁；畏光者，室内用窗帘避光或戴有色眼镜。出院后嘱患者按时点眼药水，定期到医院复诊拆线；如有眼痛、畏光、流泪等症状时，随时就诊。本组患者能积极配合治疗，掌握了术后的注意事项。

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。