发布时间：2016-01-17　点击阅读：

 　糖尿病性视网膜病变的诊断：

　　一、问诊要点

　　①在糖尿病视网膜病变早期，患者常常无任何自觉症状。

　　②在糖尿病视网膜病变晚期，可出现视物模糊、视力下降甚至失明。

　　③有无尿中泡沫增多、手足麻木等其他糖尿病微血管并发症的症状。

　　二、进一步检查

　　(一)首要检查

　　1.检眼镜和眼底摄片 能提供一定的帮助，并排除一些其他病变，可判断为增生性或非增生性糖尿病视网膜病变。

　　2.眼底荧光血管造影 具有决定性的诊断价值。临床上应用眼底荧光血管造影，动态地观察视网膜微循环和血管病变，阳性体征发现率较眼底镜检查高。

　　3.眼底血管荧光造影 早期病例可见荧光素小能灌注的毛细血管闭锁区，该闭锁区多位于后板部。在中等程度的视网膜病变患者，毛细血管闭锁范围较广泛，在其边缘或附近，毛细血管呈普遍扩张，有的呈环形或发针样迂曲，有荧光素渗漏，常可见硬性渗出物、微血管瘤或新生血管。造影所见视网膜毛细血管瘤远比眼底镜下所见的数目为多。早期多在动脉侧，有的直接见于动脉上。

　　根据以上检查结果，将DR分为无明显视网膜病变，轻、中、重度非增生性视网膜病变和增生性视网膜病变五型。据有无黄斑水肿，分为无明显黄斑水肿和有明显黄斑水肿，后者又分为轻、中、重度黄斑水肿。

　　(二)次要检查

　　1.视网膜彩色多普勒检查 用彩色多普勒对糖尿病视网膜血流动力学检测，发现在临床视网膜病变出现前视网膜血流动力学已有异常变化，主要表现为视网膜动脉系统灌注降低和静脉淤滞。

　　2.视网膜电图振荡电位(Ops) 能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态，DR时Ops降低。Ops检查可早期发现DR，对追踪病情、观察疗效和判断预后有一定意义。

　　3.尿蛋白测定 DR与糖尿病肾病同属糖尿病微血管并发症，两者有许多相似的发病基础，检测尿蛋白可间接反映DR。

　　(三)检查注意事项

　　1.糖尿病做眼底检查时扩瞳前应注意询问患者有无青光眼病史及症状，必要时先测眼压，再扩瞳查眼底，否则有诱发青光眼发作的危险。

　　2.进行荧光造影时应注意：少数患者可对荧光素过敏，甚至发生过敏性休克。对肾功能不全者要慎用。

　　三、诊断：

　　所有糖尿病患者从确诊之日起，应每年由眼科专业医师做全面的散瞳眼底检查、视力评估以及眼底荧光血管造影等。如果已发现视网膜病变，则应增加检查频率(如轻度NPDR应每6～12个月检查一次，重度病变应每3～6个月检查一次)。

　　鉴别诊断：

　　应与高血压性视网膜病变鉴别。

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。