发布时间：2016-05-04　点击阅读：

    据世界卫生组织资料，接触硫化氢的职业有70多种，如石油、染料、化纤、以及煤制气、橡胶硫化、造纸、制糖、鞣革、亚麻浸渍、食品加工等行业；市政工人从事污水处理、疏通下水管道、清除淤泥、粪坑等作业，都曾有硫化氢中毒事故的报道。据统计硫化氢是我国化学事故发生率最多的危险化学品之一，给公众的生命健康和环境安全造成了严重影响。中石油四川开县“12.3”井喷事故中，硫化氢中毒导致243人死亡，万余人不同程度受到伤害。因而通过了解硫化氢的危害性，探讨其临床处理要点，合理施救，有助于减少中毒事件造成的伤害。
    一、理化性质
    硫化氢（hydrogen sulfide）是一种兼有刺激性和窒息性的无色气体，低浓度时具有臭鸡蛋样气味，易溶于水、醇类、石油溶剂和原油。硫化氢具有多种危险性，主要是一种强烈的窒息性气体，同时还极度易燃，与空气混合可能形成爆炸性危害。虽然硫化氢有恶臭，但高浓度时极易使人嗅觉疲劳而毫无察觉，危害性极大。
    二、毒代动力学及中毒机制
    1、硫化氢通过呼吸道进入机体，与呼吸道粘膜内水份接触后很快溶解，形成具有刺激性的hs-、s2-和h+。与组织中碱性物质结合生成硫化钠，亦有腐蚀性。因而对眼和呼吸道产生刺激和腐蚀，可致结膜炎、角膜炎、呼吸道炎症，甚至肺水肿。
    2、进入血液后主要分布在脑、肝、肾、胰和小肠中。经肝脏、肾脏代谢。进入体内的硫化氢与细胞内的细胞色素氧化酶结合，使其失去传递电子的能力，以至阻断生物氧化过程，造成组织缺氧（内窒息）。这与氰化物中毒有相似之处。中枢神经系统对缺氧最敏感，初期呼吸加快，之后呼吸中枢麻痹致呼吸减弱，最后导致全身缺氧。
    3、吸入的硫化氢还可与体内谷胱甘肽中的巯基结合，使谷胱甘肽失活，影响生物氧化过程，加重组织缺氧。
    4、高浓度（1000mg/m3）硫化氢，主要通过嗅神经、呼吸道及颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的直接刺激，传入中枢神经系统，先是兴奋，迅即转入超时抑制，发生呼吸麻痹，以至出现“电击样中毒”或猝死。
    5、由于阻断细胞氧化过程，心肌缺氧，可发生弥漫性中毒性心肌病。
    三、毒性
    硫化氢急性毒性作用特点是，较低浓度即可引起呼吸道及眼粘膜的局部刺激作用；浓度越高，全身作用越明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状。大鼠吸入4h，观察2周的lc50（半数致死浓度）为621.6mg/m3.在1000 mg/m3的浓度下，小鼠吸入15~35min即可引起死亡，吸入2h有10%死亡，吸入5h即100%死亡。
    四、主要临床表现
    按吸入硫化氢浓度及时间不同，临床表现轻重不一。低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高浓度时全身作用较明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状。
     轻者主要是刺激症状，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。检查可见眼结膜充血、肺部可有干罗音，脱离接触后短期内可恢复；中度中毒者粘膜刺激症状加重，出现咳嗽、胸闷、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡；有明显头痛、头晕等症状，并出现轻度意识障碍，肺部闻及干性或湿性罗音。x线胸片显示肺纹理增强或有片状阴影；重度中毒出现昏迷、肺水肿、呼吸循环衰竭，吸入极高浓度(1000mg/m3以上)时，可出现闪电型死亡"。严重中毒可留有神经、精神后遗症。心脏的损害近年报道较多，主要表现为心电图出现 st下移和t波低平或倒置、束支阻滞、室性早搏、i一ⅱ°房室传导阻滞、病态窦房结综合征或伴窦性心动过速、少数“心梗”图形，以及心肌酶谱异常。
    五、鉴别诊断
    需注意与一氧化碳中毒、二氧化碳所至缺氧、脑血管意外等鉴别。
    一氧化碳中毒：为含碳物质燃烧不完全时产生，临床上以急性脑缺氧症状体征为主要表现，血中碳氧血红蛋白测定可资鉴别。
    二氧化碳中毒缺氧窒息：制造汽水、灭火剂、发酵工业以及地窖、长期密封的沼气池下水道可接触。多表现为不同程度意识障碍，缺乏粘膜刺激症状。
    脑溢血：多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前可有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳。脑ct可明确诊断。
    六、现场检伤
    进入存在高浓度硫化氢的应急救援场所，施救者应首先做好自身防护，佩戴自给正压式呼吸器并穿防静电防化服。
    当出现群体中毒病人，而现场医疗救援能力相对不足时，应首先进行现场检伤分类，优先处理红标患者，而后依次处理黄标和蓝标患者。
    1、 红标，具有下列指标之一者：
    （1）昏迷；（2）肺水肿；（3）呼吸节律改变（呈叹息样或潮式呼吸）；（4）休克状态
    2、 黄标，具有下列指标之一者：
    （1）烦躁不安或谵妄状态；（2）呼吸困难
    3、 蓝标，具有下列指标者：
    出现头痛、头晕、恶心、呕吐、眼及呼吸道粘膜刺激症状。
    4、 黑标，同时具备下列指标者：
    瞳孔散大，无自主呼吸，大动脉搏动消失。
    七、现场医疗救援
    救助者应注意自身防护，这对避免多人急性硫化氢中毒事故或发生猝死非常重要；中毒致呼吸停止者应尽量采用人工呼吸器，救助者应避免采用口对口人工呼吸以防止救助者发生中毒。
    1、迅速将患者移离现场，要先向侧风向再向上风口方向转移。
    2、脱污染衣物，做好保温措施。
    3、对呼吸、心跳停止者，立即进行胸外心脏按压及人工呼吸（忌用口对口人工呼吸，应尽量采用人工呼吸器，防止救助者发生中毒。万不得已时与病人间隔数层水湿纱布）。
    4、尽早吸氧。
    八、院内救治
    1、诊断：依据《职业性急性硫化氢中毒诊断标准》 gbz31-2002，根据短期内吸入较大量硫化氢的职业接触史，出现中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床表现，参考现场劳动卫生学调查，综合分析，并排除其他类似表现的疾病，方可诊断。
    （1）接触反应  接触硫化氢后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者。
    （2）轻度中毒  具有下列情况之一者：a)明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现轻度至中度意识障碍；b)急性气管一支气管炎或支气管周围炎。
    （3）中度中毒  具有下列情况之一者：a)意识障碍表现为浅至中度昏迷；b)急性支气管肺炎。
    （4）重度中毒  具有下列情况之一者：a)意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；b)肺水肿；c)猝死；d)多脏器衰竭。
    2、.院内治疗
    （1）有条件的地方及早应用高压氧治疗。
    （2）防止肺水肿和脑水肿。宜早期、足量、短程应用糖皮质激素以预防肺水肿及脑水肿。可用地塞米松10mg静脉滴注，每日一次。对肺水肿及脑水肿进行治疗时，地塞米松可增大至40~80mg静脉滴注，每日一次。
    （3）眼部刺激处理。先用自来水或生理盐水彻底冲洗眼睛，局部用红霉素眼膏和氯霉素眼药水，每2小时一次，预防和控制感染。同时局部滴鱼肝油以促进上皮生长，防止结膜粘连。
    （4）给予必要的对症支持治疗。

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。