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链球菌感染后的急性肾小球肾炎病因学

链球菌感染后的急性肾小球肾炎系由甲型溶血性链球菌感染引起，其理由如下：①本病常在扁桃体炎、咽峡炎、猩红热、丹毒、脓皮病等链球菌感染后发生，其发作季节与链球菌感染流行季节一致，如由上呼吸道感染后引起者常在冬春，而皮肤化脓性疾病引起者常在夏秋。②病人血中抗链球菌溶血素“O”抗体(抗O抗体)滴定度增高。③在发病季节用抗生素控制链球菌感染，可减少急性肾小球肾炎的发病率。④肾小球中找到链球菌细胞壁M蛋白抗原。

溶血性链球菌的菌株与肾小球肾炎的发病常随流行情况而异，有所谓“致肾炎性链球菌”者，一般以甲组12型最多见，其他如1、4、18、25、41、49型等，而2、49、55、57、60型则常和脓皮病及肾小球肾炎有关。急性肾小球肾炎的发生与否和病变程度的轻重，均与链球菌感染的轻重无关。患过链球菌感染后肾小球肾炎的人对M蛋白的免疫具有型特异性、永久性和保护性，所以很少再次发病。

链球菌感染后的急性肾小球肾炎发病机理

目前认为本病系感染后的免疫反应引起，理由如下。

1.链球菌感染后的急性肾小球肾炎一般不发生于链球菌感染的高峰，而在起病后1周或2～3周发病，符合一般免疫反应的出现期。

2.在急性肾小球肾炎的发病早期，即可出现血清总补体浓度(CH50)明显降低，分别测各补体值，发现浓度均有下降，但其后C3、C5降低更明显，表示有免疫反应存在，补体可能通过经典及旁路两个途径被激活。血循环免疫复合物常阳性。

3.Lange等用荧光抗体法，曾发现在肾小球系膜细胞中及肾小球基底膜上有链球菌抗原，在电镜下观察到肾小球基底膜与上皮细胞足突之间有致密的块状驼峰样物存在，内含免疫复合物及补体。患者肾小球上IgG及C3呈颗粒状沉着。患者肾小球中有补体沉着、多形核白细胞及单核细胞浸润，表明这三类炎症介导物质进一步促进了病变的发展。巨噬细胞增殖在病变发展中也起重要作用。

链球菌感染后的急性肾小球肾炎症状表现

链球菌属 (Streptococcus) 细菌侵入人体引起的疾病分为二大类﹕

一类是感染性疾病﹐如急性扁桃体炎﹑猩红热﹑脓皮病﹑肺炎等﹔

另一类为变态反应性疾病﹐如风湿热﹑急性肾小球肾炎等﹐链球菌感染为人类常见疾病﹐不仅遍及世界各地﹐而且四季均可发生.变态反应性疾病 A族乙型链球菌感染后﹐由于变态反应形成的疾病有风湿热﹑急性肾小球肾炎.这是由于链球菌或其部分成分具有抗原性﹐能刺激人体免疫系统产生免疫反应物质 (包括抗体及致敏淋巴细胞)﹐抗原与相应的免疫物质可发生特异性结合或反应﹐这样可清除抗原而防止细菌的侵袭﹐若这一反应超过了正常人的生理水平﹐即是变态反应﹐它可引起人体组织或器官的损害﹐由此产生的疾病称为变态反应性疾病. 诊断 主要依据链球菌感染的流行状况与患者接触史及特征性的临床表现.有的只根据其临床表现即可确诊﹐如丹毒﹔有的则需对感染部位分泌物及血液进行细菌培养方可确诊﹔检测细菌毒素及酶等抗原物质致使患者产生的相关抗体﹐如抗链球菌溶血素O﹑抗链酶等血清学检查对诊断甚有帮助. 治疗 急性期卧床休息﹐给予易消化的食物﹐必要时予以输液等对症治疗.最重要的是立即给以足量的抗菌药物﹐可首选青霉素﹐对青霉素过敏者可改用红霉素﹑林可霉素﹔对新生儿脑膜炎患者﹐大剂量青霉素或氨苄青霉素应用疗效均较好.无论选用哪种药物﹐疗程不应少于10天.