发布时间：2016-04-08　点击阅读：

　坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。对于此病诊断而言，其实并不困难，除了以疾病症状为诊断标准以外，细菌学检查对诊断具有特别重要意义，尤其是伤口脓液的涂片检查。

　　一、诊断标准

　　Fisher提出六条诊断标准，有一定的参考价值：

　　1.皮下浅筋膜的广泛性坏死伴广泛潜行的坑道，向周围组织内扩散。

　　2.中度至重度的全身中毒症状伴神志改变。

　　3.未累及肌肉。

　　4.伤口，血培养未发现梭状芽胞杆菌。

　　5.无重要血管阻塞情况。

　　6.清创组织病检：发现有广泛白细胞浸润，筋膜和邻近组织灶性坏死和微血管栓塞。

　　细菌学检查对诊断具有重要意义，培养取材最好采自进展性病变的边缘和水疱液，做涂片检查，并分别行需氧菌和厌氧菌培养，测定血中有无链球菌诱导产生的抗体(链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B，能产生滴度很高的抗体)，有助于诊断。

　　二、鉴别诊断

　　1.丹毒

　　局部为片状红斑，无水肿，边界清楚，且常有淋巴结，淋巴管炎，有发热，但全身症状相对较轻，不具有坏死性筋膜炎的特征性表现。

　　2.链球菌坏死

　　由β-溶血性链球菌感染，以皮肤坏死为主，不累及筋膜，早期局部皮肤红肿，继而变成暗红，出现水疱，内含血性浆液和细菌，皮肤坏死后呈干结，类似烧伤的焦痂。

　　3.细菌协同性坏死

　　主要是皮肤坏死，很少累及筋膜，致病菌有非溶血性链球菌，金黄葡萄球菌，专性厌氧菌，变形杆菌和肠杆菌等，病人全身中毒症状轻微，但伤口疼痛剧烈，炎症区中央呈紫红色硬结，周围潮红，中央区坏死后形成溃疡，皮缘潜行，周围有散在的小溃疡。

　　4.梭菌性肌坏死

　　是专性厌氧菌的感染，常发生在战伤，创伤，伤口污染的条件下，早期局部皮肤光亮，紧张，有捻发音，病变可累及肌肉深部，分泌物涂片可检出革兰阳性粗大杆菌，肌肉污秽坏死，可有肌红蛋白尿出现，X线片可发现肌间有游离气体。

　　温馨提示：在有坏死性筋膜炎的一些类似症状时， 该病在身体健康的状况下发病率是5%，但是有些会被误诊为蜂窝性组织炎。在对该病进行确诊时虽要进行活检检查，但是有些情况下活检是可以省略而直接进行手术的，因为该病的扩展是很迅速的，迟些会大面积扩展甚至截肢。

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。