发布时间：2016-11-11　点击阅读：

　　从临床检查结果分析，难产的原因常见于阵缩无力、胎位不正、子宫颈狭窄及骨盆腔狭窄等。

　　难产的治疗方法：

　　一、破 膜

　　一些试验把破膜用来治疗已被确诊的难产(产程缓慢的妇女被随机分成早期催产破膜与期待治疗组)。在这些试验中，其后的手术产率并没有差别。催产素和破膜联用，比起单用破膜，或者期待治疗更能增进宫颈扩张，并缩短产程。这显示破膜在治疗产程进展异常上有其作用。据报道，比起期待治疗，妇女宁选干预。然而，由于潜在风险，最好是选择性地破膜。(A类)

　　二、胎方位异常的纠正

　　胎方位异常，特别是持续枕后位，是造成难产的重要原因。持续枕后位的旋转术可减少难产，使产程进展为阴道分娩。胎方位异常的产程中处理包括变换母体位和医护人员手法旋转，同时辅以硬膜外麻醉。

　　改变母体位以预防或治疗持续枕后位效果如何，证据有限。能使母体从髋部向前倾的体位都有助于促使胎头从持续枕后位旋转和下降。这些研究还未在产妇中重复过。在这些产妇中，分娩的动力会影响“主要运动”的进程和胎儿内旋转的能力。手法旋转在下一章讨论，即，第七章：胎先露异常、胎方位异常以及多胎妊娠。

　　三、催产素催产

　　催产素催产仍然是药物治疗分娩异常的主要手段。问题在于治疗难产时的合适剂量、用药的间隔、治疗的持续时间。虽然使用所谓的“大剂量催产素”来催产一直是积极处理产程的组成部分，但是在美国，大剂量催产素尚未广泛使用，因此不必顾虑到因过度刺激导致的母儿病率。

　　催产素的点滴方法，是将它溶解在生理盐水中，10～20IU/L通过静脉泵人。小剂量治疗方案开始为0.5～2.OmIU/min，并在每15至40分钟内以1.2mlU/min的速度增加到20～40mIU/min。

　　大剂量治疗方案类似于那些在爱尔兰都柏林产科医院里的产程积极处理法，开始剂量为6mIU/min，每15至20分钟增加1～6mIU/min，最大剂量为40～42mIU/min。美国妇产学会指南中把大剂量治疗方案和小剂量治疗方案都包括在内。

　　(C类)在制定催产素使用方案时应考虑当地、区域和机构的特点，应定期复查这些特点并随研究和信息的进展进行更新。

　　对长时间使用催产素的产妇，注意其所接受液体的数量和类型尤其重要。使用浓度为每升20单位的催产素(而不是每升10单位)，把总剂量限制到40至50单位，速度限制到少于或等于125mL/h，以防止液体过度负荷和低钠血症等并发症。

　　另一个问题是用催产素治疗的持续时间。传统上看，产程停滞的定义是，正常的宫缩至少已有两小时，而宫颈毫无变化。现已建议使用子宫内压力导管来客观测量宫缩的强度以避免误诊为产程停滞(参见附录)。延长使用催产素的时间可减少剖宫产。(C类)

　　美国妇产学会建议在实施催产期间应行仔细的胎儿和子宫监测。在静滴催产素时，开始和定期的检查监测宫颈进展至关重要。必须仔细监测母体的生命征，针对其他并发症(如，高血压或感染)，适当调整输入剂量。

　　使用催产素的医护人员，必须能认识因该药引起的母体及胎儿的并发症，并予相应的紧急处理(停药、给氧、改变产妇体位等)。做好随时剖宫产的准备。

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。