发布时间：2015-08-14　点击阅读：

一、辨证要点

麻疹在发病过程中，主要需判断证候的顺逆，以利掌握证情及预后。

顺证：身热不甚，常有微汗，神气清爽，咳嗽而不气促。3-4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手心、足心均见疹点，疹点色泽红活分布均匀，无其他合并证候。疹点均在三天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

逆证：见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗；高热持续不降，或初热期至见形期体温当升不升，或身热骤降，肢厥身凉者。并见咳剧喘促，痰声辘辘；或声音嘶哑，咳如犬吠；或神昏谵语，惊厥抽风；或面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝等，均属逆证证候。

二、治疗原则

在治疗上，因麻为阳毒，以透为顺，故以“麻不厌透”、“麻喜清凉”为指导原则。因为本病病原是麻毒时邪，治疗目的在于驱邪透达于外，故在麻毒未曾尽泄之前总以透疹为要。

透疹宜取清凉，辛凉透邪解热，不可过用苦寒之品，以免伤正而外邪内陷。还要按其不同阶段辨证论治，一般初热期以透表为主，见形期以凉解为主，收没期以养阴为主，同时注意透发防耗伤津液，清解勿过于寒凉，养阴忌滋腻留邪。

若是已成逆证，治在祛邪安正。麻毒闭肺者，宜宣肺化痰解毒；热毒攻喉者，宜利咽下—痰解毒；邪陷心肝者，宜平肝熄风开窍；出现心阳虚衰之险证时，当急予温阳扶正固脱。

三、分证论治

（一）顺证

1．邪犯肺卫（初热期）

证候：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，两眼红赤，泪水汪汪，倦怠思睡，小便短赤，大便稀溏。发热第2—3天，口腔两颊粘膜红赤，贴近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑，周围红晕，由少渐多。舌苔薄白或微黄，脉浮数。

分析：邪犯肺卫，肺失清宜。麻毒由口鼻而入，首犯肺卫，邪郁于表，肺气不宜，故发热咳嗽，恶寒怕风，鼻塞流涕。热毒初盛，上熏苗窍，故两眼红赤，泪水汪汪，口内发出麻疹粘膜斑。麻为阳毒，症以热象为主，故小便短赤，苔黄脉数。毒兴于脾，运化失职，故倦怠思睡，大便稀溏。

治法：辛凉透表，清宣肺卫。

方药：宜毒发表汤加减。常用药：升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹，连翘清热解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宜肺利咽止咳。

咽痛蛾肿者，加射干、马勃清利咽喉；壮热阴伤，加生地、玄参、石斛养阴清热；烦闹、尿黄赤短少者，加竹叶、木通清热利尿；风寒外束，腠理开合失司，影响透疹者，加麻黄、细辛辛温透表。

2．邪入肺胃（见形期）

证候：发热持续，起伏如潮，阵阵微汗，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出。疹点先见于耳后发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少，渐次加密，疹色先红后暗红，稍觉凸起，触之碍手。伴口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌质红，舌苔黄，脉数。

分析：邪入肺胃，热毒炽盛。麻为阳邪，犯肺人胃，正气起而抗争，邪正交争则热，麻毒外透则疹出，故随潮热而分批出疹，所谓“潮热和平方为福，证逢不热非大吉”。此期热势最高，起伏如潮，每潮一次，疹随外出。肺胃气分热盛，故咳嗽加剧，口渴引饮，烦躁或．嗜睡，目赤眵多，舌红苔黄，脉数。

治法：清凉解毒，佐以透发。

方药：清解透表汤加减。常用药：金银花、连翘、桑叶、菊花清凉解毒，西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹，升麻清胃解毒透疹。

若疹点红赤、紫暗，融合成片者，加丹皮、紫草清热凉血；热炽口干者，加生地、玄参生津清热；咳嗽盛者，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；壮热、面赤、烦躁者，加山栀、黄连、石膏清热泻火；齿衄、鼻衄，加藕节炭、白茅根凉血止血。’

3．阴津耗伤（收没期）

证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次渐回，皮肤呈糠麸状脱屑，并有色素沉着，胃纳增加，精神好转，舌质红少津，苔薄净，脉细软或细数。

分析：阴津耗伤，余热未净。麻毒已透，故疹点依次回没；发热渐退、胃纳转佳，精神好转，均为邪退正复的表现；肺阴亏损，故咳嗽声哑；热退阴津耗损，故皮肤脱屑，舌红苔少，脉细数。

治法：养阴益气，清解余邪。

方药：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液为主，扁豆、甘草清养胃气，桑叶清透余热。

低热不清，加地骨皮、银柴胡，以清肺退虚热；纳谷不香，加谷芽、麦芽，以养胃健脾；大便干结，加全瓜蒌、火麻仁，以润肠通便。

（二）逆证

1．邪毒闭肺

证候：高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀，舌质红，苔黄腻，脉数。．

分析：邪毒内侵，郁闭于肺。麻毒之邪炽盛，或它邪随之侵袭，闭郁于肺，故高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动。麻毒火邪，炼液生痰，阻于肺络，故喉间痰鸣；肺气阻遏，气滞血瘀，血流不畅，故面色青灰，口唇紫绀；邪热内盛，故舌红，苔黄，脉数。

治法：宣肺开闭，清热解毒。

方药：麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺胃之热以生津，二药相互为用，既能宣肺，又能泄热。杏仁协助麻黄以止咳平喘，甘草与化痰止咳药配伍有润肺止咳作用。

咳剧痰多者，加浙贝母、竹沥、天竺黄清肺化痰；咳嗽气促者，加苏子、葶苈子降气平喘；口唇紫绀者，加丹参、红花活血化瘀；痰黄热盛者，加黄芩、鱼腥草、虎杖清肺解毒；大便干结，苔黄舌红起刺者，可加黄连、大黄、山栀，苦寒直降里热，泻火通腑，急下存阴。

2．邪毒攻喉

证候：咽喉肿痛，声音嘶哑，咳声重浊，.声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。，

分析：热毒上攻，痰阻咽喉。咽喉为肺胃之门户，肺胃热毒循经上攻咽喉，故咽喉肿痛，咳声重浊。热盛炼液为痰，痰火夹毒，痹阻气道，故咳声如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难；气滞血瘀，故面唇紫绀；痰热内阻，故烦躁不安，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，利咽消肿。

方药：清咽下痰汤加减。常用药：玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉，银花、板蓝根清热解毒，葶苈子泻痰行水、清利咽喉，全瓜蒌、浙贝母化痰散结，马兜铃清肺降气，荆芥疏邪透疹。

大便干结者，可加大黄、玄明粉泻火通腑；咽喉肿痛者，加六神丸清利咽喉。若出现吸气困难，面色发绀等喉梗阻征象时，应采取中西医结合治疗措施，必要时作气管切开。

3．邪陷心肝

证候：高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐，舌质红绛起刺，苔黄糙，脉数。

分析：邪毒炽盛，内陷心肝。麻毒热邪化火，内陷心包，清窍被蒙，故神昏、烦躁、谵妄；热毒炽盛，引动肝风，发为抽搐；热盛入营动血，致疹点密集成片，色紫暗，舌红绛起刺、苔黄糙，脉数，为热毒内盛之征。

治法：平肝熄风，清营解毒。

方药：羚角钩藤汤加减。常用药：羚羊角粉（另调服）、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风，茯神安神定志，竹茹、浙贝母化痰清心，鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。

痰涎壅盛者，加石菖蒲、陈胆星、矾水郁金、鲜竹沥清热化痰开窍；大便干结者，加大黄、芒硝清热通腑；高热、神昏、抽搐者，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸以清心开窍，镇惊熄风。

［其他疗法］

一、单方验方

1．蒲公英、大青叶各500g，加工成浓缩液750mL。每服3-5mL，1日3次。用于邪毒闭肺证。

2．鲜芦根、鲜白茅根、鲜石斛各30g。煎汤代茶。用于收没期阴津耗伤证。

二、外治疗法

1．芫荽子（或新鲜茎叶）适量，加鲜葱、米酒同煎取汁。乘热置于罩内熏蒸，然后擦洗全身，再覆被取汗。用于麻疹透发不畅者。

2．麻黄、芫荽、浮萍各15g，黄酒60mL，加水适量煮沸。让水蒸气满布室内，再用热毛巾沾药液，敷头面、胸背。也可用西河柳30s，荆芥穗、樱桃叶各15g，煎汤熏洗。均用于麻疹透发不畅者。 

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。