发布时间：2015-04-30　点击阅读：

1、血管加压素的生理
(一)AVP的合成与代谢
血管加压素在下视丘视上核，室旁核神经元内合成，其最初产物为前激素原，进入高尔基体内形成激素原，后者被包裹在神经分泌囊泡内，囊泡沿神经垂体束轴突流向神经垂体，在流劝过程中通过酶的作用产生活性九肽，即精氨酸血管加压素(Arginine Vasopressin,AVP)和一种分子量(neurophysin)以及一种39个氨基酸组成的糖肽，这三种产物均释放到外周血中，AVP由下丘脑神经元分泌后，沿丘脑-神经垂体束下行至末梢，储存于神经垂体中，近年来发现AVP纤维也见于正中隆起外侧带，AVP也可分泌到垂体门脉系统，在第三脑室底部及脑干血管运动中枢等处。
AVP与位于肾脏远曲小管，集合管内皮细胞结合，促进水从管腔向间质流的，帮助维持渗透压和体液容量的恒定，AVP在血浆中浓度很低，并无血管活性作用，但高浓度的AVP作用于V1受体可以引起血管收缩，存在于大脑轴突的AVP的可能参与学习和记忆过程，正中隆起的AVP纤维可能与促进ACTH释放有关。
血浆和尿液中的AVP浓度可用免疫法测定，在随意摄入液体的情况下，神经垂体含近6单位或18mmol(20μg)的AVP，外周血AVP浓度在2.3～7.4pmol/L(2.5～8ng/L)，血中AVP浓度随昼夜变化，深夜及清晨最高，午后最低，在正常给水时，健康人24小时从脑垂体释放AVP23～1400pmol(400～1500ng)，从尿中排出AVP23～80pmol(25～90ng)，禁水24～48小时后，AVP的释放增加3～5倍，血及尿中水平持续增加，AVP主要在肝脏和肾脏灭活，近7%～10%的AVP以活性形式从尿中排出。
(二)AVP释放的调节
1.渗透压感受器：AVP的释放受多种刺激的影响，正常情况下AVP的释放主要由于下视丘的渗透压感受器调节，渗透压的变化刺激AVP的产生与释放，血浆渗透压变化与AVP释放的反馈调节机制使血浆渗透压维持在狭小的范围，给于正常人20ml/kg水负荷后，平均血浆渗透压为281.7mOsm/kg·H2O在给于水负荷的人注射高渗盐水后血浆渗透压为287.3/kg·H2O。
2.容量调节：血容量下降刺激左心房和肺静脉的张力感受器，通过减少来自压力感受器对下视丘的张力抑制性冲动而刺激AVP释放，除此之外，正在呼喊，直立，温热环境所致的血管舒张均可激发这一机制恢复血容量，容量减少可使循环AVP浓度达到高渗透压所致的AVP浓度的10倍。
3.压力感受器：低血压刺激颈动脉和主动脉压力感受器，刺激AVP释放，失血所致的低血压是最有效的刺激，此时血浆AVP浓度明显增加，同时可导致血管收缩，直到恢复血容量维持血压的作用。
4.神经调节：下视丘许多神经递质和神经多肽具有调节AVP释放的功能，如乙酰胆碱，血管紧张素Ⅱ，组织胺，缓激肽，γ-神经肽等均可刺激AVP的释放，随着年龄增大，AVP时血浆渗透压增高的反应性增强，血浆AVP浓度进行性升高，，这些生理变化可能便老年人易患水贮留和低钠血症的危险性增高。
5.药物影响：能刺激AVP释放的药物包括烟碱，吗啡，长春新碱，环磷酰胺，氯贝丁酯，氯磺丙脲及某些三环类抗忧郁药，乙醇可通过抑制神经垂体功能产生利尿作用，苯妥英钠，氯丙嗪可抑制AVP的释放而产生利尿作用。
(三)AVP对禁水和水负荷的反应：禁水可以增加渗透压刺激抗利尿激素释放，禁水后最大尿渗透压随着肾髓质渗透压和其他肾内因素而改变，正常人禁水18～24小时后，血浆渗透压很少超过292mOsm/kg·H2O，血浆AVP浓度增加到14～23pmol/L(15～25ng/L)，进水后可抑制AVP释放，正常人饮入20ml/kg的水负荷后，血浆渗透压下降至平均281.7mOsm/kg·H2O。
(四)AVP释放和渴觉的关系：正常情况下，AVP的释放和口渴的感觉协调一致，两者均由浆渗透压轻度增高所引起，当血浆渗透压升至292mOsm/kg·H2O以上时，口渴感逐渐明显，直到尿浓缩达最在限度时才刺激饮水，因此，在正常情况下，失水引起的轻度高奂钠可增强渴觉，增加液体摄入，以恢复和维持正常血浆渗透压，相反，当渴觉丧失时，体液丧失不能通过饮水及时纠正，尽管此时AVP释放能够最大限度地浓缩尿液，仍会发生高钠血症。
(五)糖皮质激素的作用：肾上腺皮质激素和AVP在水的排泄方面有吉抗作用，考的松可提高正常入输注高渗盐水引起AVP释放的渗透压阈值，糖皮质激素可以防止水中毒，并可对肾上腺皮质功能减退时机体对水负荷反应异常，肾上腺功能减退时，尿液释放能力下降可能部分是由于循环中AVP过多所致，但糖皮质激素在AVP缺乏时可以直接作用于肾小管，减低水的通透性，在AVP缺乏的情况下增加自由水的排泄。
(六)AVP作用的细胞学机制 AVP作用小肾小管的机制：
①AVP与管腔对面肾小管细胞膜上的V2受体结合。
②激素-受体复合物通过鸟苷酸结合刺激蛋白激活腺苷酸环化酶。
③环磷酸腺苷(cAMP)的生成增加。
④c-AMP转移到腔面细胞膜上，激活膜上的蛋白激酶。
⑤蛋白激酶导致膜蛋白磷酸化。
⑥腔面膜对水的通透性增加，使水的重吸收增加，很多离子和药物能影响AVP的作用，钙和锂抑制腺苷酸环化酶对AVP的反应，也抑制依赖cAMP的蛋白激酶，相反，氯磺丙脲增强AVP诱导的腺苷酸环化酶激活作用。
2、在AVP生成和释放的任何一个环节发生功能障碍均导致发病
通过比较正常饮水，水负荷，禁水情况下血浆和尿液渗透压的变化，可以将中枢性尿崩症归纳为四型：
①型：禁水时血渗透压明显升高时，而尿渗透压很少升高，注射高渗盐水时没有AVP的释放，这种类型确实存在AVP缺乏。
②型：禁水时尿渗透压突然升高，但在注射盐水时，没有渗透压阈值，这些病人缺乏渗透压感觉机制，仅在严重脱水导致低学容量时才能够刺激AVP释放。
③型：随着血浆渗透压升高，尿渗透压略有升高，AVP释放阈值升高，这些病人具有缓慢AVP释放机制，或者说渗透压感受器敏感性减低。
④型：血和尿渗透压曲线均移向正常的右侧，这种患者在于血浆渗透压正常时即开始释放AVP，但释放量低于正常，②～④型患者对恶心，烟碱，乙酰胆碱，氯磺丙脲，安妥明有很好的抗利尿作用，提示AVP的合成和贮存是存在的，在适当的刺激下才释放，在极少情况下，②～④型患者可为无症状的高钠血症而尿崩症很轻微，甚至缺乏尿崩症的依据。 

温馨提示：重在预防，加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累，有助于提高抵抗力，是预防疾病最好的办法。