风湿热
诊断方法
治疗方案
风湿热中医治疗

发布时间:2015-05-11 点击阅读:

(仅供参考)
(1)辨证论治:应首先整体地观察风湿热全病程各个阶段的不同病情,结合中医理论系统分析,本病初起是感受风热病邪,温毒上受,属中医“温病”范畴;游走性身痛,关节痛属“行痹”;急性风湿性关节炎多属“风湿热痹”;慢性风湿性关节炎多属“风寒湿痹”或“瘀血痹”;心脏炎则属“心痹”,因此在临床辨证治疗中,应机动灵活,勿执一端,根据“热者寒之”的治疗原则,风湿热总的治疗大法仍以清法为主线,再根据其病程中不同阶段的不同病因病机分别论治,或兼以疏风,或兼以解毒,或兼以化湿,或兼以散寒,或兼以凉血,或兼以化痰行瘀,或兼以滋阴,或兼以养血,或多法合而施之。
①风热痹:
主症:风热侵袭,温邪上受,发病多急骤易变,初期多见发热,咽喉肿痛,口干口渴等风热上攻症状;继而出现肌肉关节游走性疼痛,局部呈现红,肿,热,痛及伴见全身发热或湿热蒸腾胶着之象,其热偏盛者,关节红肿疼痛,灼热感明显,发热亦甚,皮肤可见红斑,舌质红,舌苔黄干,脉滑数,其风偏盛者,肌肉关节呈游走性疼痛,或汗出恶风,舌尖红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
治法:清热解毒,疏风通络。
方药:银翘散加减。
②湿热痹:
主症:身热不扬,周身困重,肢节烦痛或红肿疼痛,或风湿结节,皮下硬痛,或红疹融合成不规则斑块,或有身肿,小便黄赤,大便黏滞,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。
治法:化湿清热,宣通经络。
方药:宣痹汤,二妙散,三仁汤加减化裁。
③寒湿热痹:
主症:体内蕴热,复感风寒湿邪,致热痹兼挟寒湿,关节局部红肿热痛,兼见有恶风畏冷,得温则舒,关节晨僵,活动后减轻,舌质红,苔白或黄白相间,脉弦紧或滑数。
治法:化湿清热,祛风散寒。
方药:桂枝芍药知母汤和麻黄杏仁薏苡甘草汤化裁。
④痰瘀热痹:
主症:关节肿胀疼痛,肌肤发热,经久不愈;或关节变形,活动不利;或皮下结节,红斑色紫暗,舌质色暗,有齿痕,舌苔白厚或黄白相间而黏腻,脉多弦滑数。
治法:化痰清热,祛瘀通络。
方药:痰瘀痹痛汤。
⑤阴虚热痹:
主症:低热,午后潮热,倦怠乏力,口干口渴,鼻出血,心悸,烦躁,关节肌肉肿胀灼热疼痛,脉细数,舌质鲜红,少苔。
治法:育阴清热,通经活络。
方药:一贯煎加减。
⑥血虚热痹:
主症:面色萎白无华,头晕,心慌,乏力,气短,低热,关节肿痛但不明显,舌质淡,苔薄黄,脉细数。
治法:补血活血,养阴清热。
方药:四物汤加味。
⑦营热心痹:
主症:持续低热或中度发热,昼轻夜重,身热早凉,汗多;心悸,心前区不适,闷痛或灼痛;皮肤红斑,皮下结节,或有眼巩膜充血及鼻腔出血;甚或面色苍白,呼吸困难,浮肿等症;舌质红或暗红,舌苔白厚或黄白相间,脉滑数或细数或疾或结代。
治法:清营解毒,救心开痹。
方药:参珠救心丹。
(2)针灸疗法:由于风湿热关节损害多有红肿热痛,故只针不灸,手法以泻为主,取穴以循经为主,或取阿是穴,忌关节腔深刺强刺。
①毫针:
A.主穴取曲池,阳陵泉,腰阳关,环跳,风重者配膈俞,血海,寒重者配肾俞,关元,湿重者取阴陵泉,三阴交,化热者取大椎,风市,昆仑,留针15~30分钟,留针期间每5分钟行单方向捻转1次。
B.辨证取穴配合循经取穴:风痹取风池,风府,膈俞,合谷,太冲;寒痹取大椎,命门,太冲,中渚;湿痹取太白,足三里,支沟,后溪;热痹取曲池,合谷,太冲;同时按病变部位循经取穴,如病变在阳明经,可加肩髑,阿是穴;如病变在少阳经,可加外关,阳陵泉等,按针刺常规操作,用平补平泻法,留针20分钟,1次/d,6次为1个疗程。
C.取足三里,阴陵泉,阳陵泉,酌配阿是穴,风寒湿痹主穴用烧山火手法,风湿热痹主穴用透天凉手法,1次/d,10次为1个疗程。
②三棱针:
方1:病灶周围处。
方法:用围刺放血法,用三棱针在病灶周围皮肤围刺,刺破出血,如出血不畅,针后配用拔火罐拔吸,以出血为度,每周1次,以愈为度。
方2:委中,曲泽,或病灶附近穴位显露静脉2~3根。
方法:用点刺放血,先揉按穴位或病灶附近静脉,使郁血聚积一处,便于施术,再用三棱针点刺之,使之出血适量,体壮宜多,体弱宜少,每周1~2次,以愈为度。
二、预后
急性风湿热的预后好坏取决于风湿热的表现类型,复发次数多少,病程演变快慢及长短,与脏器受累多少有关,一般说来,复发次数越多,预后越差;发生高热,并发肺炎,胸膜炎,肾炎或中枢神经系统损害者,预后不良,急性风湿热的初发中有50%~75%(平均65%)心脏受累,年龄越小心脏受累的机会越多,越易发生复发,心脏受累者预后比心脏未受累者明显较差,全心炎比心脏炎预后差,尤其发生心力衰竭或肺水肿者预后更差,在初次急性风湿热中有35%左右未明显累及心脏,但以后的20年中仍有44%左右发生二尖瓣狭窄,形成风湿性心脏病,首次急性风湿热经过治疗后15年内未有风湿复发者,以后的发生率甚低,预后较好,但遗留风湿性心脏瓣膜病者机体处在致敏状态,风湿活动比较容易,尤其年龄越小的患者越容易风湿复发,复发的次数越多,病情发展越快。
急性风湿热的整个过程中有75%~80%并发风湿性心脏瓣膜病,年龄越小(尤其25岁以下)越易风湿活动,风湿活动多为亚临床型,常无明显风湿热特征表现,可能惟一的临床表现为心脏进行性扩大及反复心力衰竭,风湿活动机会多少和是否反复上呼吸道感染(咽炎),体力过度,营养不良,未及时用药防治有关,风湿性心脏病患者,在40岁以后风湿活动机会逐渐减少,因此病情多较稳定。 

温馨提示:重在预防,加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免熬夜和过度劳累,有助于提高抵抗力,是预防疾病最好的办法。

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