风湿热中医治疗_医学导航

（仅供参考）
（1）辨证论治：应首先整体地观察风湿热全病程各个阶段的不同病情，结合中医理论系统分析，本病初起是感受风热病邪，温毒上受，属中医“温病”范畴;游走性身痛，关节痛属“行痹”;急性风湿性关节炎多属“风湿热痹”;慢性风湿性关节炎多属“风寒湿痹”或“瘀血痹”;心脏炎则属“心痹”，因此在临床辨证治疗中，应机动灵活，勿执一端，根据“热者寒之”的治疗原则，风湿热总的治疗大法仍以清法为主线，再根据其病程中不同阶段的不同病因病机分别论治，或兼以疏风，或兼以解毒，或兼以化湿，或兼以散寒，或兼以凉血，或兼以化痰行瘀，或兼以滋阴，或兼以养血，或多法合而施之。
①风热痹：
主症：风热侵袭，温邪上受，发病多急骤易变，初期多见发热，咽喉肿痛，口干口渴等风热上攻症状;继而出现肌肉关节游走性疼痛，局部呈现红，肿，热，痛及伴见全身发热或湿热蒸腾胶着之象，其热偏盛者，关节红肿疼痛，灼热感明显，发热亦甚，皮肤可见红斑，舌质红，舌苔黄干，脉滑数，其风偏盛者，肌肉关节呈游走性疼痛，或汗出恶风，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法：清热解毒，疏风通络。
方药：银翘散加减。
②湿热痹：
主症：身热不扬，周身困重，肢节烦痛或红肿疼痛，或风湿结节，皮下硬痛，或红疹融合成不规则斑块，或有身肿，小便黄赤，大便黏滞，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
治法：化湿清热，宣通经络。
方药：宣痹汤，二妙散，三仁汤加减化裁。
③寒湿热痹：
主症：体内蕴热，复感风寒湿邪，致热痹兼挟寒湿，关节局部红肿热痛，兼见有恶风畏冷，得温则舒，关节晨僵，活动后减轻，舌质红，苔白或黄白相间，脉弦紧或滑数。
治法：化湿清热，祛风散寒。
方药：桂枝芍药知母汤和麻黄杏仁薏苡甘草汤化裁。
④痰瘀热痹：
主症：关节肿胀疼痛，肌肤发热，经久不愈;或关节变形，活动不利;或皮下结节，红斑色紫暗，舌质色暗，有齿痕，舌苔白厚或黄白相间而黏腻，脉多弦滑数。
治法：化痰清热，祛瘀通络。
方药：痰瘀痹痛汤。
⑤阴虚热痹：
主症：低热，午后潮热，倦怠乏力，口干口渴，鼻出血，心悸，烦躁，关节肌肉肿胀灼热疼痛，脉细数，舌质鲜红，少苔。
治法：育阴清热，通经活络。
方药：一贯煎加减。
⑥血虚热痹：
主症：面色萎白无华，头晕，心慌，乏力，气短，低热，关节肿痛但不明显，舌质淡，苔薄黄，脉细数。
治法：补血活血，养阴清热。
方药：四物汤加味。
⑦营热心痹：
主症：持续低热或中度发热，昼轻夜重，身热早凉，汗多;心悸，心前区不适，闷痛或灼痛;皮肤红斑，皮下结节，或有眼巩膜充血及鼻腔出血;甚或面色苍白，呼吸困难，浮肿等症;舌质红或暗红，舌苔白厚或黄白相间，脉滑数或细数或疾或结代。
治法：清营解毒，救心开痹。
方药：参珠救心丹。
(2)针灸疗法：由于风湿热关节损害多有红肿热痛，故只针不灸，手法以泻为主，取穴以循经为主，或取阿是穴，忌关节腔深刺强刺。
①毫针：
A.主穴取曲池，阳陵泉，腰阳关，环跳，风重者配膈俞，血海，寒重者配肾俞，关元，湿重者取阴陵泉，三阴交，化热者取大椎，风市，昆仑，留针15～30分钟，留针期间每5分钟行单方向捻转1次。
B.辨证取穴配合循经取穴：风痹取风池，风府，膈俞，合谷，太冲;寒痹取大椎，命门，太冲，中渚;湿痹取太白，足三里，支沟，后溪;热痹取曲池，合谷，太冲;同时按病变部位循经取穴，如病变在阳明经，可加肩髑，阿是穴;如病变在少阳经，可加外关，阳陵泉等，按针刺常规操作，用平补平泻法，留针20分钟，1次/d，6次为1个疗程。
C.取足三里，阴陵泉，阳陵泉，酌配阿是穴，风寒湿痹主穴用烧山火手法，风湿热痹主穴用透天凉手法，1次/d，10次为1个疗程。
②三棱针：
方1：病灶周围处。
方法：用围刺放血法，用三棱针在病灶周围皮肤围刺，刺破出血，如出血不畅，针后配用拔火罐拔吸，以出血为度，每周1次，以愈为度。
方2：委中，曲泽，或病灶附近穴位显露静脉2～3根。
方法：用点刺放血，先揉按穴位或病灶附近静脉，使郁血聚积一处，便于施术，再用三棱针点刺之，使之出血适量，体壮宜多，体弱宜少，每周1～2次，以愈为度。
二、预后
急性风湿热的预后好坏取决于风湿热的表现类型，复发次数多少，病程演变快慢及长短，与脏器受累多少有关，一般说来，复发次数越多，预后越差;发生高热，并发肺炎，胸膜炎，肾炎或中枢神经系统损害者，预后不良，急性风湿热的初发中有50%～75%(平均65%)心脏受累，年龄越小心脏受累的机会越多，越易发生复发，心脏受累者预后比心脏未受累者明显较差，全心炎比心脏炎预后差，尤其发生心力衰竭或肺水肿者预后更差，在初次急性风湿热中有35%左右未明显累及心脏，但以后的20年中仍有44%左右发生二尖瓣狭窄，形成风湿性心脏病，首次急性风湿热经过治疗后15年内未有风湿复发者，以后的发生率甚低，预后较好，但遗留风湿性心脏瓣膜病者机体处在致敏状态，风湿活动比较容易，尤其年龄越小的患者越容易风湿复发，复发的次数越多，病情发展越快。
急性风湿热的整个过程中有75%～80%并发风湿性心脏瓣膜病，年龄越小(尤其25岁以下)越易风湿活动，风湿活动多为亚临床型，常无明显风湿热特征表现，可能惟一的临床表现为心脏进行性扩大及反复心力衰竭，风湿活动机会多少和是否反复上呼吸道感染(咽炎)，体力过度，营养不良，未及时用药防治有关，风湿性心脏病患者，在40岁以后风湿活动机会逐渐减少，因此病情多较稳定。